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1、常见错合畸形的矫治,河北医大口腔医院正畸科 马 文 盛,常见错合畸形的矫治,牙列拥挤前牙反合前牙深覆盖后牙反合锁合深覆合开合,牙列拥挤,概述 病因 诊断 矫治原则 矫治方法,一、概述,单纯拥挤 复杂拥挤,二、病因,牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小 进化因素 遗传因素 环境因素,二、病因,牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小 进化因素 遗传因素 环境因素,母亲牙齿,儿子牙齿,二、病因,进化因素 遗传因素 环境因素,三、诊断,拥挤度轻度（）: 2-4 mm中度（）: 4-8 mm重度 ( ）: 8 mm 拥挤度的测量模型测量牙弓应有长度现有长度,后段牙弓的拥挤度测量,注意患者的生长潜力,四
2、、矫治原则及方法,增加骨量（1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度（3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等） 减少牙量 （1）减少牙齿数量（2）减小牙齿体积（3）减小牙齿占据空间,增加骨量：,扩展牙弓长度：1. 推磨牙向远中适应证第一恒磨牙前移磨牙关系需改善第二恒磨牙未萌或初萌最好无第三磨牙,推磨牙向远中：,口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧,推磨牙向远中：,口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧,推磨牙向远中,口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧,推磨牙向远中:,口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧,推磨牙向远中:
3、,口外弓矫治器 摆型矫治器 滑动引导架 下颌唇挡 螺旋弹簧,增加骨量：,扩展牙弓长度: 2. 切牙唇向开展,增加骨量：,扩展牙弓长度:3.上颌前方牵引,增加骨量：,扩展牙弓宽度：1. 矫形扩展2. 正畸扩展3. 功能性扩展,增加骨量：,扩展牙弓宽度：1. 矫形扩展1）适应证2）扩展速度3）效果,矫形开展,适应症严重宽度不调，后牙反合8-14岁替牙或年轻恒牙合鼻气道阻塞 开展速度快速：2次/日，连续2星期慢速：4次/星期，连续两月 效果磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应,增加骨量：,扩展牙弓宽度：2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展四角簧菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
4、,增加骨量：,扩展牙弓宽度：3. 功能性扩展,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,牙弓突度,下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5，需要2mm间隙,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,Spees曲度（Curve of Spee),每整平1mm Spees曲度，需要1mm间隙,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面
5、型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,支抗(Anchorage),支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量强支抗 1/2 种植支抗 0,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,垂直骨面型,分型 MP-SN MP-FH 高角(High angle) 40 32低角(Low angle) 29 22 均角(Nornal angle) 29 40 22 32,高角与低角,高角 低角 面型凸、面下部长 面型凹 、面下部短 肌肉力量小 肌肉力量大 骨密度小 骨密度大 开合倾向 深覆合倾向 不允许后牙伸长 希望后牙伸长 牙齿易移动
6、 牙齿不易移动 较多拔牙 慎拔牙 拔牙位置尽量靠后 拔牙位置尽量靠前 矫治力量轻 矫治力量大,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,软组织侧貌,E线Z角鼻唇角,决定正畸拔牙与否应考虑的因素：,牙列拥挤度 牙弓突度 Spees曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育,生长发育,年龄 身高 牙龄 骨龄 手腕骨片颈椎片 第二性征,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则 病牙优先原则
7、 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,拔牙矫治应遵循的几个原则,拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择,减小牙量,2. 减少牙齿体积-邻面去釉 适应症轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调有良好的卫生习惯成年患者 方法分牙减径抛光 效果将每个邻间隙磨去0.5
8、mm釉质，全牙弓可提供5-6mm间隙。,减小牙量,3.减小牙齿占据空间 -矫治扭转牙,前牙反合（Anterior crossbite）,病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治,病因,遗传因素 唇腭裂 全身性疾病 呼吸道疾病 乳尖牙磨耗不足 替牙期局部障碍 口腔不良习惯,前牙反合（Anterior crossbite）,病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治,临床表现,牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常,临床表现,牙合关系异常 前牙反合 后牙中性或近中关系 单侧或双侧后牙反合 上前牙拥挤、唇倾 下前牙排列整齐或有间隙 下前牙舌倾,临床表现,牙合关系异常 颌
9、骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常,临床表现,颌骨发育与颅面关系异常 下颌发育过度：下颌长度增加下颌位置前移下颌角增大 上颌与面中部发育不足ANB 0 ， 类骨面型 后颅底相对前颅底向前下倾斜 牙齿代偿,临床表现,牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常,临床表现,软组织侧貌异常 代偿上唇厚下唇及颏部软组织薄 失代偿凹面型,临床表现,牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常,临床表现,口颌系统功能异常 咀嚼肌活动不协调 咀嚼效率低 TMD,前牙反合（Anterior crossbite）,病因 临床表现 分类诊断
10、预后估计 矫治,分类诊断,牙型分类：不涉及颌骨、颅面关系Angles division：类、类Maos division: 1、3 骨骼型分类型： ANB 0 型: ANB 0 机制分类牙源性：前牙反合，后牙中性关系功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退,骨性前牙反合的诊断标准,磨牙近中关系 ANB 0 类骨面型 下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB 0 伴颌骨、颅面关系异常 前牙代偿明显,功能性前牙反合的诊断标准,检查下颌关闭道，找出不协调因素：合创伤、早接触 下颌常可退至对刃关系 神山氏功能分析法：I-I/SN 76 ,TU 9-16,正畸
11、与外科正畸患者的鉴别,三类骨面型明显 下切牙代偿明显 伴有面高失调，前牙开合 ANB83 ，颏角69 ，CV201 大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗,前牙反合（Anterior crossbite）,病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治,预后（1）根据病史,预后较好 预后较差 年龄 小 大 发病 替牙期 乳牙期 乳牙龋坏 有 无 乳牙早失 有 无 乳牙滞留 有 无 家族史 无 有,预后（2）根据临床检查,预后较好 预后较差 磨牙关系 中性、轻度近中 完全近中 上前牙 舌倾或较直立 唇倾 下前牙 唇倾、有散隙 舌倾 反覆盖 较小 较大 反覆合 较深 开合或开合倾向 牙齿拥挤 以
12、下牙弓为主 上牙弓严重拥挤 后牙反合 无 有 下颌偏斜 无 有 下颌后退 可退至前牙对刃 无法后退,预后（3）根据头影测量,预后较好 预后较差 ANB 0 0 下颌角 正常 开大 颌骨长度 正常 下颌过大，上颌过小 ODI 正常 过小 APDI 正常 过大 WITS值 正常 过小 颌关节位置 正常 靠前 颏部前后径 正常 较小 颏角 正常 较小,前牙反合（Anterior crossbite）,病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治,矫治原则,早期矫治，促进上下颌骨的正常生长,矫治方法,活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术,活动矫治器,咬撬法 下前牙塑料连冠式斜面导板 合垫舌簧,咬撬法,下前牙塑料连冠式斜面导板,矫治方法,活动矫治器 前方牵引 头帽颏兜 功能性矫治器 固定矫治器 正颌外科手术,
