母乳喂养中的婴儿问题课件

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1、母乳喂养中的婴儿问题,王慧琴 合肥市妇幼保健院,主要内容,拒绝母乳喂养 哭闹 早产/低体重儿喂养 母乳性黄疸 常见疾病的母乳喂养,拒绝母乳喂养,案例一,A妈妈有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过5次奶瓶喂养。 当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也喂母乳，希望自己的奶会增加。 但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时，孩子哭并转开脸。妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子拒绝她。,拒绝母乳喂养的原因？,过多的奶瓶喂养 乳头错觉 过多的奶瓶喂养 母乳产生少,案例二,B妈妈说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。 她是在医院生的孩子，而且产后一直

2、母婴同室，实行母乳喂养没有任何困难。 当孩子2个月大时，她重返工作岗位。上周起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。,拒绝母乳喂养的原因？,孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起 她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的,拒绝母乳喂养的原因,生病或疼痛： 感染 挫伤疼痛（吸引器，产钳） 鼻塞 口腔痛（鹅口疮，长牙） 体弱儿吸吮协调困难 脑损伤,拒绝母乳喂养的原因,母乳喂养技术上的困难 奶瓶喂养，安慰奶嘴 得不到更多的奶 含接不正确 哺乳姿势不正确 母乳太多,拒绝母乳喂养的原因,变迁引起婴儿不高兴（特别在312个月时） 与母亲分开 新护理员、护理者太多 家庭常规的

3、改变 母亲生病或乳腺炎 母亲气味变化,拒绝母乳喂养的原因,表面上拒奶 新生儿寻找乳房4-8个月婴儿分心1岁以上自动断奶,拒奶的处理原则,去除拒奶的原因 帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养,去除拒奶的原因,治疗疾病：如肺炎、鹅口疮 解除不适：如鼻塞 缓解疼痛：如头皮血肿或擦伤,帮助母亲做以下事情,用全部时间和孩子亲近 不论何时只要孩子想吃奶都要喂他母乳 用杯子喂孩子，直到他又开始吃母奶 避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴,改善母亲喂养技术,奶太多，出奶速度太快： 帮助母亲改进婴儿含接姿势。 建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。下一次喂奶时，喂他另一侧。 喂奶

4、前挤出一些乳汁。 用剪刀式握持乳房以减慢流速。,讨论减少母婴分离和变迁的必要性。 建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食物。,变迁使孩子烦躁：,表面上拒奶：,如果是寻找乳房： 解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触碰乳头。帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。 如果是精神分散：建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。,哭 闹,哭闹的原因,不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹。 生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶，呕吐腹泻，发烧，反应差等，需要母亲注意分辨。,哭闹的原因,生活规律被打乱：来访者太多或活动过多可使婴儿感觉疲乏，环境变换引起

5、不适等。 生长太快引起的饥饿：有时孩子在几天里显得特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频繁要求吃奶，这一现象在孩子2周、6周和3个月左右时最为常见。,哭闹的原因,母亲的食物：有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。 母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。,哭闹的原因,母乳过多、流出太快

6、：这种情况多是因为婴儿含接不良引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激增多，导致泌乳量增加。如果母亲先用一侧乳房喂孩子，且这侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸吮另一侧乳房，这时往往引起产奶过多。 在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正常，但哭闹多，总想吃奶。尽管母亲母乳足够，但她可能认为自己的奶不能满足孩子的需求。,哭闹的原因,“肠绞痛”：有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因为肠蠕动快，或

7、有气体，具体原因还不清楚。这种孩子通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。 “高需求”的孩子：有些孩子哭得比谁都凶，他们总是要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，他就会哭个不停。,案例一,C妈妈的孩子3个月大了。她说最近几天孩子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。她认为她的奶突然少了。孩子一直纯母乳喂养，并且体重增长得很好。 为了使妈妈建立信心，你表扬她些什么? 孩子靠你的奶长得这么好! 你能给妈妈什么有关知识? 很多婴儿在这年龄有一个生长进发，而表现得很饿，如果在几天内，你给他增加喂奶次数，你的奶会增加，然后婴儿就会安静下来。,案例二,D妈

8、妈说她的孩子晚上经常“闹觉”。自从他3周龄起每到快睡觉时就哭闹不能安宁。现在孩子6周大了，体重5.5公斤。他出生体重为3.7公斤。 你考虑孩子为什么哭闹?可能是肠绞痛 你表扬妈妈和她孩子做对了什么?孩子体重增长良好，他从母乳中得到了全部的营养。,案例二,你可给她哪些知识? 3-4月后这种哭闹就会减少了。不需要添加辅食，且可使母乳减少。不推荐用药物治疗肠绞痛。 你建议妈妈做什么能对她的孩子有益处?讨论不同的抱持以及安抚婴儿的方法。,哭闹的处理原则寻找原因,倾听及了解 设法让母亲多谈一些她的感受，并对此表示“领会” 她可能认为自己失职，不是一个好母亲，也可能会对孩子发火。 别人使她觉得她的孩子不乖

9、，闹得太厉害，少教养。 别人劝她给孩子添加奶粉或辅食或用安慰奶嘴。,哭闹的处理原则寻找原因,采集喂养史 了解孩子的饮食及行为。 了解母亲的饮食及是否嗜好咖啡、吸烟或服用药物等。 了解母亲是否有来自家庭或其他人的压力。,哭闹的处理原则寻找原因,评估母乳喂养 检查孩子的吸吮姿势，以及每次哺乳时间的长短。 检查母亲的哺乳姿势，乳汁量和流速。 检查孩子 先弄清楚孩子有无疾病、疼痛，检查生长状况。 如孩子生病或疼痛，应治疗或转诊。,哭闹的处理原则建立信心和给予支持,接受 接受母亲对问题原因的认识。 接受母亲对孩子及其行为的看法。 表扬母亲和孩子做对之处 称赞她的孩子长得好，没有生病。 她的奶足以满足孩子

10、全部需要，她和孩子没有任何问题。 她的孩子很好，很乖，不淘气，不需要受惩罚。,哭闹的处理原则建立信心和给予支持,提供有关知识 她的孩子虽未生病，但可能真的不舒适，的确需要安抚。 孩子长到3-4个月时，就不会总哭闹了。 对于肠绞痛，现在不提倡药物治疗，那样可能有害。 添加辅食既不必要也无好处，人工喂养也一样有肠绞痛，而且还可能引起牛奶不耐受或对牛奶过敏，结果更糟。 孩子吸吮乳房以寻找安慰是可行的，但不宜使用奶瓶或安慰奶嘴。,哭闹的处理原则提出有针对性的建议,如果母亲供奶过多: 帮她改进孩子的含接姿势，用剪刀式握持乳房以减慢流速; 建议她在一次喂奶中让孩子吸一侧乳房，直到吃饱为止，另一侧乳房下次再

11、喂。解释如果孩子吃第一个乳房的时间长些，他会得到含脂肪多的后奶。 建议母亲少喝含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐等；哺乳期戒烟酒，建议其他家庭成员不要在孩子房间里吸烟。,哭闹的处理原则提出有针对性的建议,如果母亲停止吃牛奶或其他奶制品以及其他可能引起过敏的食物(黄豆、鸡蛋、花生)，可能会有帮助。 如母亲停吃某种食物一周，孩子哭得少了，她仍应避免吃这种食物。如果孩子和从前一样哭闹，那么这种食物不是引起他哭闹的原因，她可以再吃这种东西。,哭闹的处理原则给予实际的帮助,安抚孩子的最好办法是抱紧他，轻轻地来回抚摸并轻压他的腹部。 给妈妈示范不同的抱紧孩子的姿势。,如何抱持肠绞痛的婴儿,哭闹的处理原则给予

12、实际的帮助,示范如何给孩子排气，她应把孩子竖直抱着，如坐位的竖抱，或直立位时将孩子靠着肩部。 与家属谈话，谈谈有关婴儿和母亲需要的支持。 帮助母亲减少家庭的压力，不给孩子吃不必要的奶粉和辅助食品。,早产/低体重儿的喂养,低出生体重儿是指出生体重少于2500克的新生儿，包括早产儿和小于胎龄儿。 我国早产儿占新生儿的8左右。 早产/低出生体重儿感染风险较大，他们比体重大的婴儿更需要母乳。,早产/低出生体重儿纯母乳喂养有时很困难，他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得多。因为：喂奶时低出生体重儿吸吮无力；母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。,我

13、们需要耐心向母亲解释：,母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产儿尤其重要。 对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需要比较长的时间。 如果有下列情况都是正常的： 刚开始建立母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱； 短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。,早产乳与足月乳,母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 如蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。 母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。,早产

14、乳与足月乳,早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。 目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、型糖尿病、心脑血管病的几率越低。 这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。,有时早产母亲挤出足够乳汁是有困难的，但是如果她们具有很好的技巧和足够的支持，常常可以做到这点。 很重要的是在分娩后第一天就开始挤奶，如可能在生后6小时内就挤。这样做有助于乳汁分泌，这与分娩后不久就让婴儿吸吮来帮助“下奶”是同一个道理。 如果母亲能挤出数毫升的初乳，对其

15、早产/ 低出生体重儿也是很宝贵的。,出生体重极低(1000-1500克)或超低(1000克)的低体重儿，除母乳外还需要额外营养，如更多的蛋白质、能量、维生素和矿物质。 这些问题通常需要一位专家根据个体情况考虑做出决定，如强化母乳喂养或在母乳不足时加早产儿配方奶混合喂养。 但无论如何，母乳具有抗感染物质，较人工喂养为好。母乳含有任何配方奶所不具备的必需营养和免疫物质。,喂养方法,如果吸吮不良，无法获得足够的奶量,鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺、杯子或胃管），喂给挤出的母乳。在胃管鼻饲喂养时，母亲可以让她的婴儿吸吮她的手指。这可以刺激婴儿的消化功能，促进体重增长。 在给予挤出的母乳喂养婴儿前，每

16、次都先尝试直接哺乳。让母亲每天都抱抱婴儿，使母子有皮肤与皮肤的接触，这种接触有助于双方的感情结合，也有助于母亲产生更多的乳汁，故有益于母乳喂养。,一般胎龄32-34周的早产儿能够吸吮。只要他的情况允许，就让母亲抱着他，让他吸吮乳房。 开始他可能只会找和舔乳头，也可能少量吸吮。随后你可以用杯子或滴管喂他挤出的母乳，要确保婴儿得到他所需要的全部营养。,当婴儿开始有效吸吮时，在哺乳期间，他可能会为呼吸而多次暂停吸吮。例如吸吮45口，然后休息45分钟。这时让他不离开乳房是很重要的，以便在他准备好时能够重新吸吮。如果有必要，可这样持续1个小时。 可以在母乳喂养后用杯子喂奶，或哺乳、杯子喂哺交替进行。,通过评估孩子的尿量、排便情况和体重增长，确定是否获得足够奶量,在生后35天内，新生儿每天应排尿35次，排便34次。 出生后57天，新生儿每天应排尿57次，排便36次。 生后几天内生理性体重下降10%左右，恢复体重后体重增长应在15 g/kg.d。,