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1、VSD封堵术后三度房室传导阻滞,河北医科大学第一医院心内科 河北医科大学先心病诊疗中心卫生部先心病介入诊疗培训基地 王 震,VSD介入治疗临床统计,2004年3月1日至2012年12月31日，我院累计完成各类室间隔缺损(VSD)1171例（1093 + 76 + 2）76例含VSD复合病变，1例AMI后室间隔穿孔，1例自然闭合 男性456例（38.9%），女性715例（61.1%）； 年龄 1.568 岁，体重 9110 Kg 均为国产封堵器 成功率97.8%,封堵术后共发生 AV-B 7例，发生率0.60% AV-B 均发生在术后 3天 临时起搏器应用4例，药物治疗2例，外科手术1例 6例于
2、术后10天内恢复正常（ AV-B 持续2-5天） 1例置入永久起搏器（0.09%）,VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,年龄范围：最小2岁3个月，最大18岁 术后发生AV-B 时间最长15个月 AV-B 均发生在国产封堵器（未应用进口封堵器） 2008年以前6例，2011年1例( 6mm小腰大边 ) * 1例室缺术后一年置入永久性起搏器（ 未统计）术后1周内及1、3个月均正常，术后半年重感冒(体温达39度),之后间断晕厥，一年后来院检查发现 AV-B ( 心肌炎? ),VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,石、男、18岁、膜部VSD，完全性右束支传导阻滞超声测
3、 VSD 8.0 mm 、造影测VSD 8.7 mm置入12mm封堵器（偏心）封堵（2005.08.07 ）术后3天（2005.08.09 21:20 ）出现阵发晕厥,心电图示AV-B ，行临时心脏起搏及激素治疗，3天后AV-B消失，出院后一周再次发生 AV-B ，在当地医院治疗后恢复，此后又间断发生晕厥 （AV-B ）术后15个月安装DDD型起搏器,VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,术中发生 AV-B 8例，发生率 0.68% 4例放弃治疗，4例封堵成功 均为一过性，暂停操作、消除刺激均可自行恢复，有时需给予抗心律失常药物,必要时可给予临时起搏保护 对于
4、导管在寻找缺损口时对室间隔反复刺激所引起的短暂 AV-B ，在暂停操作，心律失常消失后仍可试行封堵； 当导管、导丝或鞘管通过缺损口时出现持续时间较长的或反复发作的 AV-B ，放弃封堵,VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞9例（0.77%） 完全性右束支传导阻滞11例（0.99%） 同时合并左室进行性增大0例 无死亡病例,VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞,经验总结,术后3天是VSD介入治疗并发AV-B高发期，可能与术后局部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致，术后观察时间不能少于7天 较大的VSD （ 10mm） 、介入治疗中曾发生 AV-B 、置入封堵器偏大、多次更换封堵器的患者，术后一周内（3天）应密切注意心律失常，激素应用由3天延长至天 手法娴熟、动作轻柔、寻找缺损口时应缩短导管对室间隔刺激时间（在缺口水平再旋转导管）可减少传导阻滞的发生 术中应常备阿托品及临时起搏器,问 题,VSD介入治疗并发AV-B,内科保守治疗多长时间为佳 ?,
