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1、1,公共卫生的经济学,Maya Vijayaraghavan, Ph.D. 免疫与呼吸道疾病中心 (NCIRD),2,概要,在卫生保健上的政府投入标准 效率：成本效果分析 公平：本片重点介绍 疫苗经费：国家投入 承受力 财政支持的可持续性和国家投入的空间,3,成本效益：阈值,在资源贫乏国家的成本/DALY转移： 少于人均国民总收入：非常好成本效益 在1-3倍人均国民总收入：成本效果 超过3倍人均国民总收入：成本效益差Source: Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. Report of
2、 the Commission on Macroeconomics and Health. WHO, 2001.,4,公平性,定义 重要性 计算方法 分析方法,5,定义,6,标准定义,在不同的社会的、经济、人口和地理人群中的一个或多个卫生方面缺乏系统的和潜在的可纠正的差别,Source: International Society for Equity in Health,9,重要性,10,为什么要公平？,卫生和财富 社会正义 只有小部分政府资源用于穷人的医疗方面 平均的，受益最多的20%人群比受益最少20%人群多2/3 疾病控制 疫苗可预防疾病严重影响了最穷困人群，不同阶层人群其影响程度不同
3、 高的婴儿死亡率往往伴随着较低的营养状况,* in 17 of 20 developing countries reviewed in a World Bank study,11,测量方法,12,如何衡量公平？,入户调查 收集家庭生活数据，以及不同的利率得到和使用数据（疫苗接种率） 卫生产出数据（死亡率、发病率）描述、解释和探究引起不公平的原因 重复调查能够测量出改变和干预的影响,13,测量家庭生活标准,首选收入、支出及消费数据，但一般难以得到 实际的选择是财富系数 来源于住宅特性和所有权的相关信息 通过主成分分析或因素分析汇集到WI 区分为5个财富水平来折射出社会经济地位分布,14,分析,1
4、5,分析公平性,描述：卫生变量和一些社会经济地位变量之间的双变量关系，譬如，疫苗接种率和1/5财富解释：导致不同群体的不公平多变量分析 探究：卫生变量和社会经济学地位的因果关系,16,描述不公平,例如：疫苗接种率和家庭财富之间有什么关系？ 方法： 表格 图 柱图 集中曲线 集中指数,17,中国疫苗接种率 (接种卡记录了12-23月龄儿童接种信息),Source: China World Health Survey, World Health Organization, 2003.,18,肯尼亚：分省的麻疹疫苗接种率,Source: M.Vijayaraghavan et al. Health
5、Policy 83 (2007) 2736,19,肯尼亚：不同财富地位人群的麻疹疫苗接种率,Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (2007) 2736,20,集中指数,在卫生方面，概括统计量常用于计算社会经济的不公平性 取值范围-11 例如疫苗接种率： 集中指数的阳性值表示疫苗接种率偏爱最富裕人群的不公平 集中指数的阴性值表示疫苗接种率偏爱最低收入人群的不公平 0表示所有收入人群的接种率都是公平的,21,肯尼亚的不公平集中指数,Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (200
6、7) 2736,22,解释不公平,例如：什么是贫穷和不贫穷家庭之间决定营养不良差别的主要因素 方法： Oaxaca分解：多变量分析主要关注于收入变量的差别，并将其分解为行列式,23,产生差距的原因,需求 教育 知识 家庭财富 机会成本 供给 服务的可及质量 用户友好,24,解释公平：越南,Source: A. Wagstaff et al. Journal of Econometrics 112 (2003) 207-223.,25,探讨原因,是什么引起了这些的不公平？ 方法： 因果模型：家庭生产模型 简化型 工具变量,26,公平：关键点,描述相关差异的统计学 卫生服务机构的利用 卫生产出 知
7、道差距的原因 需求和供给 分析干预前后这些差距的变化,27,收集起来,效率和公平的标准就得到了，但是 国家投入有什么影响 供给能力 财政支持的可持续性和国家投入的空间,28,供给能力,29,1960,1980,2000,HPV,HIV/AIDS,General scientific/technical certainty,YF,Polio,Tetanus,麻疹,HepB,Pneumococcal,TB,Rotavirus,Malaria,Year/anticipated year of registration,Size of circle indicates number of deaths
8、 (400,000 deaths, 2002 data) Left side of circle aligned with expected introduction date,疫苗传递途径,1970,1990,2010,Meningococcal A,潜在疫苗,JE,Typhoid,Cholera,Influenza,计划用疫苗,可利用或潜在利用的疫苗,Traditional EPI,Source: WHO and World Bank analysis,30,供给能力,新疫苗是否能引入并且纳入免疫预防预算，从长远来看，这些投入不会明显影响其它公共卫生优先投入的资源？ 用相关指标来比较项目成
9、本,31,世界银行测算地区成本,Source: Chapter 20 - Vaccine-preventable diseases, Disease Control Priorities in Developing Countries (2006), second edition.,基于人群权衡的每年常规疫苗的成本(2001 $) : 东亚和太平洋: $13.25 欧洲和中亚: $24.12 拉丁美洲和加勒比海: $18.10 南亚: $17.11 Sub-Saharan 非州: $14.21,32,1998-2004年世界卫生组织分地区政府 常规免疫疫苗平均投入,Source: P. Lyd
10、on (2004). An analysis of vaccine financing indicators, World Health Organization, Geneva.,33,目前和将来的成本,免疫规划的成本 占全部卫生花费的2% 占政府卫生花费的6% 少于GDP的0.2% 以目前联合疫苗的单位现价 将高达政府支出的20%,Source: P. Lydon (2004). “Financial Sustainability Plan Analysis: A Look across 22 GAVI Countries.” World Health Organization, Gene
11、va.,34,支持的可持续性和国家投入的空间,35,财政支持的可持续性,及时动员所需要资源来满足未来干预所需要的成本 预期资金投入差距的证明在政府与捐赠组织经费预算协商与讨论有用的,36,国家支持的空间：定义,指国家在不影响其财政地位可持续性和经济稳定的前提下，政府预算能够提供的资源的空间,37,如何增加空间？,在宏观经济学水平有许多方法 重复优化花费 提高效率 增加收入 增加借贷 扩张的货币政策 保证其他条款,Source: P.Heller Back to Basics - Fiscal Space: What It Is and How to Get It Finance and Dev
12、elopment 42 (2) (2005),38,还有两个部分,国家财政支持空间的定义还与财政理念或筹资可持续性相关 提醒：国家财政支持空间是一个综合的和寻找财政和预算的框架，不能被严格的看作是一个与特殊组成部分相关的文件,39,结论,40,有关公平的一些思考,将公平与效果整合可提高了成本效果的地位 效果和公平之间是潜在的公平交易 然而，根据信息执行是一件非常必要的事情 估计提供公平权重的价值判断 用于未满足需要的流行病学数据 核算资料来估算成本,See: K. Hauck et al. (2004) The Economics of Priority Setting for Health
13、Care: A Literature Review; World Bank HNP Discussion Paper.,41,结论1,在任何国家，需要多方面的动员、目标、标准和手段 政治家和管理者 流行病学和公共卫生专家 卫生服务提供者 经济学家 借款人/捐款人 其它,See: A.S. Yazbeck (2002) HNP Discussion Paper, World Bank.,42,结论2,在公共卫生众多任务中设置最优先的 经济学方法只是确定优先方面的众多因素中的一个 不能够独立于其它众多影响决策制定的因素 然而，最大的宏观经济环境将决定众多资源中可利用的资料,43,申明,本幻灯片中所论述观点谨代表作者观点，不代表美国CDC和美国卫生部的观点,
