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1、小儿心肌炎的临床表现与治疗,一、心肌炎的定义,是心肌的局灶性或弥漫性炎性侵润伴邻近细胞的坏死或变性。,二、病因,引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇 (B组和A组)病毒等，其中以柯萨奇病毒B组死亡率可高达50%以上。,三、临床表现,临床特点为病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻，发病前 2-3周内有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。,三、临床表现,一、急性期：新发病，病程多不超过6个月，轻型症状，以头晕、多汗、心悸、气短、胸闷、精神不振等。体格检查可见面色苍白、口周可有发绀，心音低钝，以第二心音明显。中型临床表现，可有轻型临床症状，年长儿常在活动时出现蹲距现象、胸痛，可伴有胸闷、气短、胸痛、多汗、
2、恶心、呕吐、精神不振等症状。,三、临床表现,体格检查心音低钝，可见心率过速、过缓或心律不齐。患儿烦躁、发绀，手足凉，出汗，心脏略大，心音低钝，心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马律和心律失常，血压低，脉压差低，肝增大。重型临床表现，呈暴发型，1-2天内出现心功能不全或突发心源性休克。,三、临床表现,小婴儿则拒食、烦躁哭闹、软弱、呼吸困难。体格检查可见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到，血压低或测不到，心音极低钝，可出现杂音或常有奔马律、心动过速、过缓或严重心律失常。有的发生急性左心衰，有生命危险。,三、临床表现,二、迁延期：急性期过后，临床症状反复出现，实验室检查，有疾病活动的表现，病
3、程多在半年以上。 三、慢性期：多见于儿童，有的起病隐匿，发现时已呈慢性，有的急性期休息不够或治疗不及时而多次反复致成慢性期，常拖延数年而死于心律失常或心力衰竭。进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达一年以上。,四、实验室检查,一、一般检查：白细胞升高，中性粒细胞增高，血沉增快。 二、心肌酶谱：心肌酶在急性期均可升高，但肌酸磷酸激酶同工酶的升高的意义较大。 三、肌钙蛋白：心肌钙蛋白升高，诊断价值较高。 四、可进行病毒学检查。,五、治疗,一、一般治疗1、卧床休息：急性期卧床8周，恢复期至少每日半天卧床6个月，心脏增大着卧床半年以上；至心脏明显缩小；有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定心脏检查明显好转，再开始轻微活动。 2、一般药物治疗可使用维生素C、辅酶Q10或能量合剂。,五、治疗,3、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：肾上腺皮质激素在发病10天内尽可能不用，免疫抑制剂的使用仍有争议。 4、合并心力衰竭及心源性休克的处理：按心衰及休克处理。 5、心律失常的治疗：以胺碘酮为主。,六、其他治疗,可试用人血丙种球蛋白，也可用中药治疗，以活血、益气，根据临床辩证使用，如黄芪注射液的治疗，在临床治疗中有显著效果，,谢谢大家,
