脑出血术后后遗症合并气管切开的护理和查房ppt课件

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1、脑出血术后后遗症合并气管切开的护理查房,1、通过此次危重患者的查房,找出重症护理工作中的不足,综合分析问题,解决问题,结合临床护理。 2、掌握清除气管分泌物,保持呼吸道通畅。 3、提高护士责任心,培养护士临床观察能力及实际操作能力。,查房目的,床号:50床 ,姓名:阿卜杜瓦伊提亚森,性别:男 年龄:75岁,入院时间:2015年12月06日20:47 现病史:患者于20天前在房顶时突然掉落摔倒在地,头部着地,当时出现头痛、头晕、恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),伴有昏迷,意识不清,无畏寒、发热、眼花,无抽搐,无眩晕、耳鸣、眼花,大小便失禁,为求诊治,就诊于喀什第二人民医院急诊综合ICU就诊,诊断为

2、“脑出血”,在该院脑外行手术治疗,术后一直出现间断性昏迷,意识不清,后因经济原因出院。2015年12月06日来我院就诊要求住院治疗,门诊以“脑出血后遗症”为诊断将其收住我科。 既往史:平素身体健康,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认食物及药物过敏史。,基本资料,基本病情介绍,体温:37,脉搏:96次/分,呼吸:20次/分,血压:130/80mmHg。抬入病室,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射及调节反射均灵敏。左侧肩膀上有淤青,双手均有水肿。,辅助检查结果: 床旁心电图:窦性心律,T波改变。 DR影像:创伤性湿肺、左侧肋骨及锁骨骨折,右侧

3、肺部片状影。 CT:右侧颅内术后改变,左侧额颞顶部硬膜下积液,患者与2015年12月06 日从喀什第二人民医院来我院时已有气管切开、留置导尿管、鼻饲等。收住我科后遵医嘱给予内二科入院护理常规,一级护理、病重,吸氧。心电监测,测生命体征,进鼻饲流质饮食,口腔护理,褥疮护理,导尿护理,吸痰护理,营养脑神经,补充营养,补液等对症支持治疗,概念,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出现,占全部脑卒中的20%-30%。脑出血后遗症最常见的后遗症是偏瘫,常见症状:运动和语言障碍,呕吐,意识障碍,偏盲,眼球活动障碍,头痛头晕气管切开术:是切开颈段气管,放入金属气管套管,以解除喉源性呼吸困难,呼吸机能失常

4、或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开常见的并发症:脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔,目前主要护理诊断,P1:有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞有关。,护理措施 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化,做好记录,出现异常, 汇报医生,及时处理。 2、床旁备好吸引器,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,吸痰过程中严密观察患者病情变化。 3、使用鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内后方可主入食物。鼻饲时抬高床头,防止反流;鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。,护理评价:患者住院期间未发生窒息。,护理措施 1、向家属讲解体温升高的原因 2、出现体温升高的情况及时给予

5、温水擦浴,半小时后及时复测体温。 3、遵医嘱严密观察体温变化,每2小时测量体温1次并记录。 4、遵医嘱补液,保证液体平衡。胃管注入温开水。 5、加强患者基础护理,衣物汗湿及时更换促使患者舒适。,P4:体温过高与体温调节中枢障碍,肺部感染有关,护理效果:患者体温未控制,间断发烧,予及时处理。,护理措施 1、给予鼻饲留置饮食,严格控制速度,鼻饲前抬高床头15-30度,检查有无腹胀,胃管有无盘曲或脱出,并用注射器抽吸胃液确定胃管在胃内后在灌注,鼻饲过程中观察患者的面色、呼吸、如果发现食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,减缓进食速度,并准确的记录鼻饲量。鼻饲后用20ml的温水冲洗胃管,并用纱布包好,

6、皮筋系紧。 2、为了避免负压增高,而引起呕吐,要注意喂食次数,50-100ml为宜,间隔时间2h,4-6次/d。喂食后0.5-1小时尽量不翻身、拍背、吸痰。 3、鼻饲前给予病人翻身并拍背吸痰1次,以促进痰液排除。及时清除分泌物。鼻饲后30分钟内一般不要吸痰,防止又发呕吐及无吸,每次鼻饲结束后用20ml温开水冲洗胃管,然后用消毒纱布包好。 4、长期置管者,每月更换胃管1次。 5、患者出现呕吐时,立即将患者头偏向一侧,及时清楚分泌物,保持呼吸道通畅。,P5:营养失调和有误吸的危险与意识障碍,不能自行进食有关,护理效果:住院期间未发生误吸,P6:有皮肤完整性受损的危险与血液循环不良及长期卧床有关。,

7、护理措施 1、定时翻身,拍背,每2小时一次。翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤。 2、及时观察记录皮肤情况,每日温水擦浴,促进血液循环。 3、保证床单位清洁干燥、及时清理大便。 4、及时更换汗湿、尿湿的衣被,并及时抹洗局部。涂抹爽身粉,保持病人皮肤干燥。 5、在患者的被褥下放糜子做的褥子,防止发生压疮。,效果评价:皮肤未出现压疮。,护理措施 1、吸痰时要严格遵守无菌操作技术,吸痰前后洗手、戴口罩、手套。 2、选好合适的吸痰管,一根管只能用一次。 3、每次吸痰前先用生理盐水试吸,吸痰动作要轻柔,左右旋转吸痰管将痰液吸出,每次吸痰时间不应超过15秒,每次操作吸痰次数不超过3次,每次吸痰间隔时间不

8、少于2分钟,以免发生低氧血症及创伤。 4、吸痰过程中严密观察患者血氧饱和度,若低于90%,停止吸痰并充分给氧。 5、每1-2小时向气管套管内滴入生理盐水,糜蛋白酶4000等配置液,用注射器向气管内滴注5ml以稀释痰液及局部清洗。 (滴药时取下注射器针头)。 5、为预防口腔细菌,每天两次用生理盐水棉球擦拭口腔。 6、保持胃管、尿管通畅,做好尿管护理,预防泌尿系感染。,P7:有感染的危险气管切开屏障破坏及机体抵抗力差,操作不当有关,7、严密观察气管切开处有无渗血,切口周围的皮肤有无红肿,气管套管脱出、阻塞,外套管固定要适宜,每班护士及时检查固定有无松动,固定带松紧度以能够穿过一指为宜,过松可能套管

9、脱出。 8、切口每日用2%的碘伏清洁,消毒一次,气管导管外口用2-4层无菌纱布覆盖,每天更换1-2次,纱布应保持清洁干燥。如被污染、潮湿随时更换,套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1-2次/天,以防切口感染。 9、病房空气每天消毒,开窗通风,含氯消毒液拖地2次(每天)。 10、各项操作严格执行手卫生,进病房必须戴口罩,接触病人必须戴手套,严格限制探视,防交叉感染。,P7:有感染的危险气管切开屏障破坏及机体抵抗力差,操作不当有关,1、患者由昏迷渐渐神志清楚时,可能会产生恐惧、绝望、烦躁、焦虑等不良情绪,护士应及时了解情况,热情对待患者,及时给予疏导安慰,鼓励患者树立战胜疾病的信心, 并为患者讲解相关的健康教育知识。 2、出院时,多数患者有语言和肢体功能障碍等后遗症,因此,护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力的灵活性,指导和鼓励患者多交流,增强其战胜疾病的信心,合理安排生活,劳逸结合,合理饮食,让患者保持愉快平静的心情,避免一切不良刺激,按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼,告知病人和家属康复训练过程艰苦而漫长(一般13年,长者终生伴随),需要信心、耐心、恒心并随时与主治医生保持联系,寻求指导。 3、发放出院指导卡,定期进行电话随访,如有不适到医院来检查。,出院指导及健康指导(暂定),感谢您们的聆听,

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