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1、结直肠癌诊治规范我国结直肠瘦CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势,城市地区远高于农村,多数患者发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,特制定结直肠癌诊疗规范。t丽妙、余氓E余tEMEE用tEME1.相关病史及家族史:炎症性肠病(IBD)、大肠息肉病、大肠腺瘪、血货虫病等疾病史以及遗传性非息肉病性结直肠瘦、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等家族史。2.体征:早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状变卯血t标泊匹等)。(5)肠梗阻相关疳状。(6)贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热等。目l自3:相关辅助检查:凡疑似结直肠癌者必约“常规作肛门直肠指检。
2、CT适用于明确病变够,侵犯肠壁的深度及向壁外蔓延的范围和远(/处转移的部位。推荐MRI作为直肠癌常规检查项目评估疾病分期及转移。PET-CT仅推荐I期以上肿瘤使用。/4.基因检测:确定为结直肠癌时,建议检测错配修复(MMR)蛋白(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)及Ki-67的表达情况;确定为复发或转移性结直肠癌时,推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因状态,以指导进一步治疗。1结直肠癌TNM分期系统原发肿瘪(T):Tx-原发股瘦无法评价;T0-无原,发肿瘪证据;Tis-原位瘦,局限五上皮内或侵犯粘/膜固有层;T1-侵犯粘膜下层;T2-侵犯固有肌层;“T3-穿透国有肌层到达浆腹下层,或
3、侵犯无腹膜露挂/盐的结直肠旁组织;T4a-突逾腹膜脏层;T4b-直“接侵犯或粘连于其他器官或结构。区域淋巴结CN):Nx-无法评价;N0-无转移;Ni-有1-3校转移,N18-有1枚转移,N1b-有2-3枚转移,N1c-浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盐结肠/直肠周阀组织内有肺瘪种棣TD,tumordeposit),无区域洵巴给转移;N2-有4枚以上转J鼻移N、G匕b君偶L蔓多区墩淋巴结远处转移CM:M0-无;M1-有,M1a-局限于单个器官或部位(如肝、肿、卵巢,非区域淋巴结),M1b-分布于_个以上唆器官/部位或朦膜转移。堤cF日hhEEEE月F1FF尸F5“訾目勐E区E区月芸间3闵F信工手术治疗
4、TINOM0:建议局部切除,如果组织学特征不佳,丿或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,以及直自,径超过2.5cm的绒毛状腺瘟,推筑行结直肠切除“未加区域淋巴结清扫。)霆藜直肠癌(T1NOM0)如经肛门切除必须满足如下(1肺瘤大小一3cm;(2)切缘距离肿瘤之3mm;(3)活动,不国定;(4)距肛缘8cm以内;5)仅适用于T1肿瘤;61吠钌i仁除的息内5F房豆间,或病理学不确一光人庞隼瀛季血菅淋巴菅晨闸LVD或神经浸润8)高-中分化;9)治疗前影像学检芸无淋巴结肿兖的证据T2-4,N0-2,M0:结肠瘦首选相应结肠切除加区域翼巴结清扫。若无腹腔镜手术禁忌症可行腹腔镜治了中上段直肠癌推荐行低位前切除术;倩维真厉痤推草行床会阮联合切除术或慎重选择保在根治肿瘪的前提下,尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。肺瘦局部晚期不能切除或者临床,不能耐受手术,建议给予娃息性汰疗。一hc。【
