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1、,结、直肠癌围手术期的护理,并发症的预防,结、直肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位，以40-50岁年龄组发病率最高。结、直肠癌的发病多与 环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关 。,一、概述,并发症的预防,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,二、病因,并发症的预防,1.大体分型,三、 病理分期及分型,并发症的预防,2.组织学分型（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）
2、其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）,三、 病理分期及分型,并发症的预防,3.恶性程度 级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高级：未分化癌, 恶性程度最高,三、 病理分期及分型,并发症的预防,1、心理护理：1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，
3、说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,五、术前护理,并发症的预防,2、术前准备1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4）让病人有充分的时间询问问题，澄 清其错误的观念，促进病人适应性反应。5）做好术前的准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便等。6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。,五、术前护理
4、,并发症的预防,1、维持体液平衡 1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量 。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,六、术后护理,并发症的预防,2、有效缓解疼痛1）协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免
5、引流管移动、牵拉所引起的疼痛。6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。7,六、术后护理,并发症的预防,六、术后护理,7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,并发症的预防,3、预防感染1）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。,六、术后护理,并发症的预防,六、术后护理,4、预防潜在并发症1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、渗液情况。2）禁食及水，持续胃肠减压。3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。4）术后7-10天禁忌灌肠。,并发症的预防,（一)定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。（三)参加适量活动，保持心情舒畅。（四)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,七、健康教育,
