《课件4肉眼观察法（viavili技术）在宫颈癌筛查中的应用（雷钧）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件4肉眼观察法（viavili技术）在宫颈癌筛查中的应用（雷钧）（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肉眼观察（VIA、VILI）在宫颈癌筛查中的应用和探讨,江西省妇幼保健院肿瘤科 2012年7月,前 言,过去20年来，我国子宫颈癌的死亡率已经大幅度降低。但是现在每年仍约有10万新发病例，占全世界子宫颈癌新发病例的1/4。尤其是中西部地区的子宫颈癌高发区，由于经济发展和医疗条件相对落后，使得本可以通过早诊早治来预防的子宫颈癌仍然是严重威胁当地妇女生命和健康的主要疾病。,世界卫生组织（WHO）建议在全球范围内开展子宫颈癌的筛查及早诊早治，并提出了相应的技术方案。由于我国经济发展的多样性，单一某一种筛查方案根本无法解决我国广大妇女的需求。,在我国山西和江西的项目研究现场调查的结果表明：虽然农村妇女
2、愿意自己支付筛查费用的比例在85% 98%, 但是愿意支付费用“50元人民币”的只占调查对象的1% 10%。 在广大农村地区找到一套快速、可靠、简便、廉价的筛查方法，是我们研究的目标。,VIA/VILI 筛查方案,VIA/VILI 筛查方案：方法简便、易于培训、费用低廉（成本价格11元左右）。灵敏度虽低于HPV+细胞学的方案，但它适用于农村落后地区和卫生资源缺乏的地区。,VIA基本原理,正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色颜色来源于上皮下基质中的血管异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变 （CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应,醋白反应,醋白反应是指宫颈经3%5% 醋酸后，病变区域呈白
3、色(推荐5%) CIN区域由于细胞含有较多的核蛋白，醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层，造成上皮下的血管形态模糊不清，且不容易看到血管。上皮呈现白色 人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色,VILI基本原理,宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原 柱状上皮不含糖原，新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原 癌前病变（宫颈上皮内瘤变CIN）细胞或癌细胞几乎不含糖原,VILI基本原理,碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原的上皮吸收 碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色 柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱状上皮外观呈轻微褪色 CIN病变或癌
4、浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔黄色,VIA、VILI准备工作,器械、场地的准备 确认试验的必要性 告诉患者各个步骤 告诉患者可能的结果及必要的后续处理 询问患者的生殖健康史,筛查前的问卷,VIA、VILI所需器械,各种报告表、病历卡和登记表 妇科检查床 良好的光源（卤素灯100W） 器械盘 棉签或棉球 阴道窥具 检查手套 推荐5%醋酸(或白醋) 卢戈氏碘液,VIA、VILI器械盘,Water,Vinegar,VIA、VILI试剂的配制,5%醋酸溶液：5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水中充分混合。注意要稀释冰醋酸，否则会导致上皮严重的化学灼伤。Lugols液：将10g碘化钾加入100ml蒸馏水中再加入5
5、g晶体碘，充分摇匀，储存在密闭的棕色瓶中。,VIA检查,检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴露宫颈。 自然光线不够充分，最好用良好的光源观察宫颈。 阴道窥具张弛可以固定，不需手把持。 检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。 更换检查床的床单 检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%90%乙醇或异丙醇 ）,VIA操作步骤,检查前宜排空膀胱 告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确保她的舒适感 让患者脱掉下装及内裤 帮助她上检查床并适当遮盖,VIA操作步骤,检查前视诊外生殖器 观察有无： 病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质 发红、肿胀、表皮脱落等
6、腹股沟及股部肿胀用温水润滑窥具 告诉妇女她可能感到推压感 小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露 调整合适光线,VIA操作步骤,观察有无感染征象 观察有无宫颈炎或阴道炎： 宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物 粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物 乳灰色、恶臭的分泌物,VIA操作步骤,辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区（TZ） 转化区的内缘是新鳞柱交界（NSCJ） 转化区的外缘是原始鳞柱交界（OSCJ）；一般肉眼看不见,正常宫颈SCJ,VIA操作步骤,观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合的 裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎） 观察宫
7、颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡 宫颈有无出血，尤其是触血？ CIN 通常发生在转化区（TZ）内，接近鳞柱交界（SCJ）。,纳氏囊,宫颈息肉,尖锐湿疣,滴虫：阴道壁充血、潮红，宫颈表面有散在小片状出血斑。,VIA操作步骤,观察阴道穹隆是否有肿物 用浸有3%5%（推荐5%）醋酸的棉球涂抹宫颈，同时告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收（再观察） 仔细检查TZ靠近SCJ处有无致密固定的醋白区 VIA后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸 慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松 询问妇女是否有不适感,根据VIA筛查计划的处理,如果VIA试验为阴性，检查结束后告知妇女于1年后筛查。如果VIA
8、结果为阳性或可疑癌，告知患者需要进一步处理或转诊。,VIA 的结果,VIA结果报告,VIA结果报告有以下3种： 阴性 阳性（可见醋白病变） 可疑癌,醋白病变的描述,观察整个SCJ，有无隆起和增厚的白色斑块或白色病变。 如有醋白上皮，注意以下几点： 范围 白色的致密度(强度) 边界 大小 部位 病变的范围： 是否伸入到宫颈管？ 是否延伸到阴道穹隆？,醋白病变的描述,颜色的强度： 病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？ 病变颜色是否一致？ 病变区颜色强度是否均匀？ 病变内有无糜烂区？,醋白病变的描述,病变的边界： 边界是否清楚还是模糊或弥漫？ 边界是否隆起或平坦？ 边界是否规则或不规则？ 病变的大小：
9、 病变的范围（长度、宽度） 病变的数量,醋白病变的描述,病变的部位： 是否远离 SCJ? 是否与 SCJ相邻? 是否占据TZ的全部或者一部分?,VIA的结果不确定怎么办？,如果你对结果或描述有疑问，可在不引起出血的情况下可重复，事先应告知患者如果仍难以确定，最好定为阳性，转诊进一 步检查,VIA报告,阴性： 未见醋白病变 宫口息肉有醋白改变 纳氏囊肿有醋白改变 鳞柱交界处轻微的线条状醋白 远离转化区(TZ)的醋白 条纹样醋白 宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状上皮被醋酸染色,VIA 阴性：纳氏囊肿,VIA 阴性：未成熟化生,VIA 阴性：粘液栓,VIA 阴性：息肉,VIA 阴性：慢性宫颈炎,V
10、IA 阴性：条纹样醋白,VIA 阴性：鳞状上皮化生,VIA 阴性：正常宫颈,VIA报告,阳性： 锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘 TZ 内病变靠近SCJ 柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白 接近SCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更加变白,VIA 阳性,VIA 阳性,VIA 阳性,VIA 阳性,VIA 阳性,VIA 阳性,VIA报告,可疑浸润癌： 临床可见溃疡-结节型肿物 接触后渗血和/或出血,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,VILI检查,VILI操作过程,可在VIA检查之后 告诉受检妇女检查内容 用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表面
11、 取出棉签后，观察宫颈碘不着色区（黄白色），尤其在TZ中靠近SCJ处,VILI操作过程,确定检查结果： 阴性：TZ内接近SCJ处没有不着色区 阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区 可疑癌 检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液 轻轻撤出窥具。告诉病人在取出窥具之前要放松 撤出窥具时，检查阴道壁是否有不着色区,VILI操作过程,如需进一步处理，在妇女离开卫生所前给予解释和转诊安排 填好筛查表和病历卡，检查所见记录里填在病历卡或病历中（如患者已有）,VILI 检查结果和报告,VILI阴性结果,正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色,VILI（）: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色
12、浅。可见整个柱鳞交界（SCJ）。,正常宫颈：VILI 阴性,正常宫颈：VILI 阴性,VILI（）: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见全部柱鳞交界（SCJ）。,正常宫颈：VILI 阴性,VILI（）: 鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界（SCJ）。,VILI（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。 宫颈外口可见小区域柱状上皮,VILI阴性结果,异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮， 边缘规则未变色,VILI（）：鳞状上皮呈棕褐色。TZ区有斑片状不吸碘或部分吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。,VILI阴性结果,息肉和纳氏囊肿不吸碘或部分吸碘，与用
13、碘前观察相符,VILI（）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。,VILI阴性结果,用碘后的宫颈呈点彩状或“豹皮”样外观，通常与阴道滴虫感染和慢性宫颈炎有关,VILI（）：“豹皮”样外观是慢性阴道滴虫感染所致,VILI阴性结果,鳞状上皮有胡椒面样不吸碘区，远离SCJ,VILI（）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，不限于TZ。是慢性宫颈炎的特征,VILI阴性结果,薄层、黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离SCJ,VILI（）:不规则的黄色不吸碘区远离SCJ，呈卫星病灶,VILI阳性结果,TZ区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或桔黄色的不吸碘区，与S
14、CJ毗邻,VILI 阳性,VILI （）： 注意位于宫颈前唇的黄色病变处未吸碘,VILI 阳性,VILI（）：注意没有吸碘的黄色病变始于SCJ，并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。,VILI（+）：前唇的黄色病变始于SCJ,VILI（+）：与SCJ连续的芥末黄病变,VILI（+）:宫颈前唇有始于SCJ，薄的、淡黄色、地图样病变,VILI结果：可疑癌,临床可见的溃疡结节状肿物 渗血和/或触血 用碘后不规则表面呈致密黄色,可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄色病变,可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥末黄病变提示浸润癌,可疑癌： 大面积、浓厚的黄色病变,*来源 Sankaranaraya
15、nan15同意转载。,关于VIA、VILI筛查的情况,肉眼观察（VIA、VILI）作为一种新的子宫颈癌筛查方法已受到越来越多经济欠发达地区的关注。,印度、非洲、我国山西和江西地区将肉眼观察应用到了宫颈癌筛查中。,虽然VIA、VILI筛查的敏感度低于HPV和TCT检查目前在我国广大的农村地区推广实行HPV、TCT为基础的子宫颈癌筛查尚不现实，其原因是：1、经济水平较差决定了多数妇女不可能接受此种昂贵的筛查方法；2、当前中国农村地区还无法提供足够多的有经验的细胞学技术人员或细胞病理学家，无法建立有充分质控基础的细胞学检测体系。,关于VIA、VILI筛查的情况,另外，由于多数妇女易于接受此种筛查方式，可以通过缩短筛查的间隔时间而弥补其自身敏感度较低的缺陷。,关于VIA、VILI筛查的情况,谢 谢,2009年3月,
