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1、腰椎间盘突出症的康复,康复教研室,一、概述： 1、腰椎间盘突出症的定义 主要是指退变的腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧脊神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢放射痛等一系列症状和体征。,腰椎间盘突出症,好发于20-40岁的人群，男多于女 发病部位以腰45之间为多，腰5骶1次之，约占98%。 发病率呈上升趋势，发病年龄呈下降趋势。,病理分类,未破裂型73%退变型膨出型 突出型 破裂型占27%脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型 游离型,非手术治疗,手术治疗,2、临床表现,（1）症状 1.腰痛、下肢放射痛 2.麻木及感觉异常：患肢麻木、感觉迟钝、发凉等。 3.肌肉萎缩 4.马尾
2、综合征：双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木、排便排尿无力。女性可有假性尿失禁，男性可表现为阳痿。,（2）体征 1.脊柱侧弯畸形 2.脊柱活动受限 3.腰部压痛伴放射痛,腰部畸形,脊柱侧凸、平直或后凸，腰骶角改变 功能性脊柱侧弯 腋下型：脊柱侧向患侧 肩上型：脊柱侧向健侧,（二）康复评定,1.腰椎活动度的评定 前屈、后伸、侧屈、旋转 2.肌力的测定 3.感觉和反射功能的测定 （1）皮肤感觉检查 （2）反射功能的检查（膝腱反射、踝反射） 4.神经牵拉试验 5.日常生活活动能力的评定 6.肌电图检查 7.影像学检查,肌力试验,伸踇肌力减弱：L5神经根受压 股四头肌肌力减弱：L3神经根受压 小腿三头肌肌
3、力减弱：S1神经根受压,皮肤感觉异常,神经根定位 L5：大腿后外侧、小腿外侧至外踝皮肤感觉迟钝或麻木 S1：大、小腿后侧至足跟伴延伸到外侧两趾皮肤麻木,腱反射减弱或消失,L2-4神经根受压：膝腱反射减弱 S1神经根受压：跟腱反射减弱,神经牵拉试验,（1）直腿抬高试验阳性 病人仰卧，两下肢放平 健侧下肢抬高大于70度 患侧一般抬高10-20度即感疼痛 （2）直腿抬高加强试验 （3）屈颈试验,（4）股神经牵拉试验阳性 病人俯卧，膝处于微屈位，后伸髋关节，病人感到疼痛窜向大腿前方，即为阳性。说明L4神经根受刺激，有可能为L34椎间盘突出。 （5）坐位伸膝试验,影像学检查,1、腰椎平片 2、CT扫描
4、3、MRI,1、腰椎平片： 征象： （1）脊柱腰段外形改变：正位片腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良 侧位片生理前凸减少、消失甚至反弓，腰骶角小。 （2）椎体外形的改变：椎体下缘后半部浅弧形压迹 （3）椎间隙的改变：正位片椎间隙左右不等宽。 侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。 排除其他疾病，诸如腰椎感染、骨肿瘤、强直性脊椎炎、椎弓崩裂、脊椎滑脱。,X线片,腰椎侧弯 、旋转,2、CT扫描 征象：（1）突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，结节或不规则块。突出较大者可在椎间盘层面以外显影（2）压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位或消失。（3）伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生
5、、中央椎管及侧隐窝狭窄。,椎间盘膨出,椎间盘突出，中央型,椎间盘突出症游离型,CT,椎管狭窄的片,3、 MRI表现：（1）椎间盘突出物与髓核在相邻矢状面上都能显示分离影像。（2）突出物超出椎体后缘重者呈游离状。（3）突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。（4）突出物脱离原椎间盘移位到椎体后缘或下方。,MRI图像,MRI,（三）、康复治疗 1、卧床休息 2、腰椎牵引 3、手法治疗 4、物理治疗 5、运动疗法 6、中医传统康复疗法（针灸、推拿疗法）,牵引的机制,减轻椎间盘压力 减轻对神经根的刺激 促进炎症消退 解除肌肉痉挛 解除腰椎后关节负载,牵引的方法,、慢速牵
6、引 自体牵引（重力牵引） 骨盆牵引 双下肢皮肤牵引、快速牵引 人工拉压复位法、三维牵引,三维牵引床,牵引的适应症及禁忌症,1、慢速牵引： 适应症：腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱 禁忌症：心肺疾患、老年人 2、快速牵引： 适应症：腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱、早期强直性脊柱炎 禁忌症：重度腰椎间盘突出症、腰椎骨质破坏性疾患、心血管疾患、出血倾向疾患等,手法治疗,Maitland的脊柱关节松动术 Mckenzie脊柱力学治疗法,运动疗法,目的：提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。,推拿疗法,消炎（对血液循环、淋巴系统的影响） 止痛（促使体内止痛物质内啡肽含量的增加神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应。） 使突出物回纳（真的能回纳吗？） 改变突出物与神经根以及神经根与周围组织的关系 解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节半脱位，使腰椎恢复正常解剖序列，解除关节滑膜嵌顿。,结语,保持良好的姿势，避免维持相同的姿势时间过长。 加强腰背肌的锻炼，注重预防（建议进行羽毛球、游泳等运动项目） 及时治疗，及早恢复。,谢谢,
