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1、仪一pJ温州医科大学附属二院麻醉手术部李军山_前言麻醉期间低血压“一一天天发生!e术后低氧血疳一一时常来扰!面对低血压与低氧血疳态度一小茉了磁9侯粹与霸梦?雅介预料?一是否有章可循?是否能做到得心应手?一这些最常见的问题你都能摆平吗?一你是如何摆平的?究竟应该如何摆平?病例1王桅树,女,75岁,ASAII级,术前无器质性疾病史。在全麻下行右前臂碾压伤后套皮瓣手术相关检查:基本正常口心超:老年改变,EF6796口低蛋白,Hb9.2g/dL口ECG:ST-T波改变常规异丙酚、芬太尼、万可松诱导插管,七氟烷麻醉维持H麻醉诱导后一过性血压下降,经6、12mg麻黄素给予后血压恢复正常,心率偏快100-1
2、20次/分a入室Sp0295%,全麻过程中气道压14一18cmH。0,PetCO232一45mmHg,Sp0295%f才术1h,术中出血量150ml,输液1500ml,尿量400mla拔管后呆氧下Sp0299%,送复苏室。恢复室面罩呼吸稍费力,24次/分,吸氧下Sp0,955%,脱氧后降到Sp0,84%f诗病人发生了什么?怎么办?病例2目张某某,女,52岁,ASAII级目一月前曾因车祸伤急诊行剖腹探查十脾脏切除术。术后恢复良好,相关化验检查、胸片、心电图均正常。一周前曾在CSEA下行胫骨骨折内固定术,术后无明显不适,恢复良好。此次右肱骨内上髁骨折内固定手术+前臂植皮术“a真固命国国园园明0选择
3、全身麻醉,异丙酚、瑞芬太尼双通道TCI静脉麻醉,顺利置入喉罩,后1%Lid十0.375%Rop20ml行经右侧肌间沟臂丛神经阻滞。术中经过平稳,手术1.5h,术中出血量100ml,输液1100ml,尿量300mil。手术结束后拔除哩田,服氧SpO5999%6送恢复室。恢复室面罩呼吸费力,28次/分,吸氧下Sp0290一94%,脱氧后降到Sp0275一84%诙病人发生了什么?怎么办?病例3。李某某,女,85岁,37kg,ASAILI级因股骨粗隆骨折而行半髋置换术术前患者老年性改变,并无明显器质性疾病史,自诉发病前可缓慢上于楼或登小山a磨酉置萱择csEA,注入0.5%Rop1.5ml;麻醉平面日床
4、皇鬟卒前寡于右侧锁骨下径路锁骨下静脉穿刺失败(误入动脉,改左侧锁骨下径路锁骨下静脉穿刺,第一次失败,第二次成功置管“RR。手术顺利进行,行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降,经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转日术日P持续面罩吸氯,Sp0292%。手术1.5h,手术出血300ml,输液1200ml,尿量150ml。手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸囱难与费力,面罩吸氧下Sp0:86一94%,脱氧后降到Sp075一82%诗病人发生了什么?怎么办?“。吴命吴吴明明0病例4患者倪xx,50岁,60kg,因“颈椎病术后2年,左上肢疼痛5天“入院,入院诊断为“颈椎病术后、C6/7椎间盘突出症“。既往手术史,20x年X月在我院行C4次全切除减压植骨融合内固定术目辅检:口颈椎MRl:,C3-5椎体术后改变,C5平面脊髓软化灶,C6/7椎间盘髓核脱出口“胸片:未见明显异常口腹部B超、心电图:正常口血常规、出凝血时间、肝肾电解质均无殊
