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1、QCC活动在临床实践中的应用 中山大学附属第一医院心外二科 吕林华,TEL：15802016678QQ：596908724,你了解QCC吗？,?,Page 3,什么是QCC和PDCA循环？QCC活动活动流程及使用工具（举例分析）QCC活动在等级医院评审中的应用QCC活动在科研设计中的应用,主要内容,Page 4,1-QCC (Quality Control Circle)概述,广义：在人、绩效、机制、物质、设备、环境、流程等的常态化管理狭义：对于常态化存在的、影响较大的问题进行深度研究、设定计划、有序解决，再形成一种常态化的管理模式,日本,世界性潮流,台港 韩国 中国 东南亚 欧洲 美洲 等
2、70多个国家 和地区,历,史,世界的小组活动,创造性,自主性,全社会性,1-QCC (Quality Control Circle)概述,严格遵循PDCA循环的程序、步骤严格遵守现场、现物、现实、原理、原则实实在在的开展活动一切用事实、数据说话熟练运用QC工具,思想、思路、方法、行动,成果基础,成果依据,过程 成果,有效方法,1-QCC (Quality Control Circle)概述,活动理念及目的:,最大限度发挥人的能力、创造性 尊重人、创造充满活力的、人人 感到有奔头的工作现场 为企业的品质提高、发展壮大作出贡献,QC小组成员的能力提高、自身价值实现 为企业创造更大的利润价值 提高用
3、户的满意度、为社会作出贡献, 开展QC小组活动的目的,发挥,创造,贡献,1-QCC (Quality Control Circle)概述,Page 10,P（plan）：建立一个与期望结果一致的目标或流程；或者是建立一项改进目标与流程完整性与正确性的计划。 D (do)：实施新的流程或对策。 C（check）：检查新的程序或达到的成效与预期目标的差距。 A (action) ：分析达成目标与预定目标不同的原因。 对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。,PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高一步。到了下一次循环
4、，又有了新的目标和内容，更上一层楼。,2-什么是PDCA？,Page 11,2-QCC活动的工具大全,高效的会议技巧 头脑风爆法 SMART目标原则 QC七大工具 甘特图 层别法 流程图 查检表 七何法 帕拉图 防呆法 因果图 雷达图 散点图 SOP 直方图 PPT制作 控制图 演讲技巧 5S现场管理法,组建,QCC系统培训,开展活动,制定QC推进组织活动架构,制定QCC小组文化,QCC小组注册,2-QCC前组建团队,举例,题目来源 指令性课题 指导性课题 自选课题：（1）上级方针、目标在本部门落实的关键点； （2）现场或小组本身存在的问题；（3）患者不满意的问题。（如：日常感觉困扰或不便的工
5、作流程、出现频率较高的不良事件、上级反复强调和关注的、护理质量与要求有差距、患者抱怨的问题、上期活动未解决问题，等等）（头脑风暴法5M选题）,2-QCC活动的选题-P,如何发现问题？,大家一起来改善什么？,1、针对上级方针，目标在本部门落实的关键点来选题,2、从现场或小组本身存在的问题方面选题,3、从用户不满意的问题中去选题,选题常用什么方法？,调查表、简易图表、排列图、亲和图、头脑风暴法、水平对比、流程图,选题注意什么问题？,1、课题宜小不宜大,2、课题的名称应一目了然地看出解决什么问题，不可抽象。,3、选题理由应直接写出选此题的目的和必要性，不要长篇大论地陈述背景。,2-QCC活动的选题-
6、P,Page 16,头脑风暴法,提出提干后，稍作解释后开始时间限制，但发表的观点不限制顺序采用随机原则小组文化艺术：鼓掌、激励、正面语言引发-重复-整理（归纳、分层、论证法）-小结-绘图表,看一下你的周围，会有什么危险？?,2-QCC活动的选题-P,选题时评价的角度 是否符合上级方针？ 是否本身的问题？ 重要性？（患者/护理人员是否常抱怨？ ） 迫切性？ 达到的可能性？（难易度、经济性、时间性） 可实时性？ 预期效果 时间性 推广性？等等,2-QCC活动的选题-P,5M选题,如何选定主题？,5M选题,2-QCC活动的选题-P,5M选题,1.是护理专业、管理范畴的问题吗？2.需要集人力、财力、物
7、力去共同完成吗?3.现有的人力/人才能不太费力完成吗？4.需要投入资金吗？投入多少？5.没有外援能完成吗？（能独立完成吗？）,5M选题,2-QCC活动的选题-P,1.衡量这个课题的有效用什么表示？2.这个目标能客观测量吗？,5M选题,2-QCC活动的选题-P,1.做这个课题需要很久 / 很短吗？2.如果时间比较久，那效果和时间是正相关吗？,5M选题,2-QCC活动的选题-P,1.这个问题其他部门存在、具有时效性吗？2.这个课题符合标准-行业、社会、道德、价值吗？3.课题属于创新 / 改善 / 维持号的现状的？4.如果解决了这个问题，会给患者/医院/同行带来好处？,5M选题,2-QCC活动的选题
8、-P,1.你喜欢挑战吗？给你这个平台，你会珍惜并争取机会表现吗？2.完成这个课题，能让你有自豪感吗？3.你喜欢向别人展示你的团队并以此为傲吗？4.完成课题的过程你认为你会进步/提升吗？5.如果课题完成的效果不是你所想的那么美好，你会认为不值得努力吗？,5M选题,2-QCC活动的选题-P,操作步骤,2-QCC活动的选题-P,个案分析,注：以评价法进行选题，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,2-QCC活动的选题-P,简明、扼要，陈述课题的目的和必要性 把上级的要求（或标准的要求）是多少，本部门的问题是什么，实际只能达到多少，用数据表达，让人一看就
9、能知道差距有多大，就可把选题的理由表达得很充分了。,说明主题选定的理由,主题确认,2-QCC活动的选题-P,主题选定,主题评价表选题理由 患者 医院 同仁 行业标准文献查询 文献证明 文献未证明,主题确认,2-QCC活动的选题-P,3-QCC活动中的拟定计划-P,甘特图,甘特图,3-QCC活动中的拟定计划-P,甘特图,甘特图, 即问题严重到什么程度？,问题,3现主义 收集事实,利用手法 凸现问题,收集事实用数据说话,收集数据要有客观性,收集数据要有可比性,收集数据的时间要有约束,3现主义,现场、现物、现实,4-QC活动中的现状调查,常用工具流程图查检表层别法帕拉图直方图 文字/影像记录法,查检
10、表,查检什么,查检对象选择,层别法进行归纳,查检项目的主要影响因素(回顾性分析与文献结合),设计查检方案,层别法进行数据汇总分析,查检表,4-QCC活动中的现状调查,4-QCC活动中的现状调查-P,个案分析,？ 现状,将一个复杂的问题分解成多个不同的侧面，以进行多方位的数据统计和逻辑分析，为寻求改善对策服务。,4-QCC活动中的现状调查-P,层别法,4-QCC活动中的现状调查-P,1.列出主要影响因素2.按一定特性、规律层别归纳出来,层别法-个案分析,4-QCC活动中的现状调查-P,甘特图,帕拉图,做法与标准1.项目轴-X轴 从左到右频数从多到少,最后“其它“为几项之和2.频数轴-主Y轴 最大
11、值为所有频数之和3.频数柱状图4.累积不良率轴-次Y轴 最大值为100%5.累积不良率折线图型,80:20 法则,解决前20%的主要问题，就等于解决了全部问题的80%,关键的少数,4-QCC活动中的现状调查-P,帕拉图,目标设定,SMART 目标原则Specific 具体的,明确的Measurable 可衡量的Actionable 可行的Relevant 与其它目标的关联Time-Based 有时间的期限,4-QCC活动中的设定目标-P, 怎样设定目标？1、目标应与课题名称一致例： 降低产品（或零件）的加工废品率 ，则目标应该设定为：加工废品率由3.4%降到0.5%以下2、目标要定量不能定性提
12、高规范化服务的程度()单体成本从65元降低到50元以下( ),4-QCC活动中的设定目标-P,4-QCC活动中的设定目标-P,个案分析,原因分析,第一步：原因所有可能造成的问题第二步：要因经验或投票所得第三步：真因数据分析验证出来的现场验证、现状调查数据回顾,4-QCC活动中的原因分析-P, 分析原因时，注意以下四个问题：1、要针对所存在的问题分析原因。2、分析原因要展示问题的全貌5M1E人（Man）、设备（Machine）、材料（Material）方法（Method）、测量（Measure）、环境（Environment）3、分析原因要彻底直到可直接采取对策为止。4、要正确、恰当地应用工具：
13、,4-QCC活动中的原因分析-P,主骨箭头指向右侧大骨/中骨/小骨代表不同因素级别骨与骨的夹角必须是45度大骨的名称必有外框,特 性 (结 果),主骨,大骨,中骨,小骨,大骨,大骨,因果图,4-QCC活动中的原因分析-P,4-QCC活动中的原因分析-P,个案分析,4-QCC活动中的原因分析-P,个案分析,1、收集末端因素，因为末端因素是问题的根源，所以主要原因要在末端因素中选取。 2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素 3、对末端因素逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因，确认，常用的方法：A：现场确认。B：现场测试、测量。C：调查、分析。 4、确定主要原因常用的方法有调查表、简易图表、散布
14、图、正交试验设计表。,4-QCC活动中的原因分析-P,确定主因,制表人：杨* 2015-2-10,4-QCC活动中的原因分析-P,确定主因, 为了找出要因，利用现场验证的方法对末端原因逐一验证：,4-QCC活动中的原因分析-P,真因论证,制定对策,4-QCC活动中的制定对策-D,制定对策,4-QCC活动中的制定对策-D,5W1H,对策表,4-QCC活动中的制定对策-D,4-QCC活动中的制定对策-D,个案分析,4-QCC活动中的对策实施-D,检查效果,4-QCC活动中的检查效果-D,现场调查,检查效果,有形效果,无形效果,4-QCC活动中的检查效果-D,4-QCC活动中的检查效果-D,有形效果
15、,有形效果,4-QCC活动中的检查效果-D,标准化 常态化 检讨流程 修订,4-QCC活动中的巩固措施-A,4-QCC活动中的巩固措施-A,个案分析,4-QCC活动中的总结与下一步打算-A,品质圈,关键管理,现场管理,QC即使目标（成果）管理，也是过程管理，同时也含有风险（危险）管理,QC活动在临床护理中的体现-单一的？,护理中其它的问题可否用QC解决？,如：预防病人跌倒问题预防压疮的问题提高健康教育依从性的问题,Page 62,等级医院评审与QC的关系,QC活动在等级医院评审中的应用,P,P,D,C,A,QC活动在等级医院评审中的应用,第一次第二次第三次自查,与QC有同工异曲之意吗？,QC活动与科研,课题定义选题论证现状调查-查检的设计及应用效果检查-统计学检验对策-先后逻辑标准化,QC活动中需要科研思维的地方,现状调查方法的设计,计量/管理类-流程查检计数-现场查检表知觉-调查表,
