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1、失眠与抑郁/焦虑,顾 平 河北医科大学第一医院 神经内科 2012年2月武汉,不仅仅是症状，两者关系更为紧密,内容,概念,失 眠,焦虑障碍,抑郁障碍,患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，形式有睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短、日间残留效应1,以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵可有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状3,焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍；包括惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫障碍、广泛性
2、焦虑障碍等2,失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组. 失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）中华神经科杂志. 2006, 39: 141-143 吴文源等, 编著. 中国焦虑障碍防治指南.第一版.北京: 人民卫生出版社. 2010: 1-2 江开达等, 编著. 抑郁障碍防治指南. 第一版. 北京: 北京大学医学出版社. 2007: 1,4,睡眠障碍是焦虑、抑郁主要的躯体症状,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 200
3、1;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,抑郁,过度担忧 神经系统症状(头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,焦虑,抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍,躯体症状,NREM 丘脑视前区/下丘脑前部/,脑干中缝背核(5-TH)REM 蓝斑(NE)/脑桥背外侧网状结构,抑郁心境,睡
4、眠障碍,与5-HT,NE,DA相关的症状,VMPFC腹内侧前额皮质 A杏仁核 PFC前额皮层 BF基底前脑 NA 伏隔核 T丘脑 S 纹状体,疲劳,PSG记录的睡眠结构,NREM,REM,正常人和抑郁症患者的睡眠结构,Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4,Time (hrs) 0 2 4 6 8,Awake Movement REM Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4,正常人群,Rush AJ, et al. Biological Psychiatry 1998; 44: 3-14,Time (hrs)
5、 0 2 4 6 8,抑郁症,抑郁症患者的多导睡眠图的特点,睡眠连续性异常， 90存在睡眠中断 总体睡眠时间 睡眠效率 S3、S4时间, REM潜伏期 (REM Latency, RL)：第一个REM睡眠过早出现 REM期，快速眼球运动的密度增加，,American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000,内容,Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484,原发性失眠 15%,精神疾病 50%,其他疾病, 药物等 25%,其他睡眠相关疾病 10%,失眠常伴有其他疾病,作为孤立症状出现的原
6、发性失眠仅占总失眠人数的10%20%。 共病性失眠占总失眠人数的80%90% 。,National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.,国际睡眠障碍分类(ISCD2）：精神疾病是慢性失眠的第一位原因；一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子；行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗2005年7月13-15日在美国国家精神卫生研究所的会议上提倡：重视失眠与精神状况关系可以促进更有效治疗失眠；失眠不仅是晚上的问题，也是白天问题,失眠常共病其他精神疾病,失眠常共病
7、其他精神疾病,欧洲一项大型研究显示：1/31/4符合DSM-IV标准的失眠障碍患者共病精神疾病 另一项法国大规模人口学研究显示失眠最常见的共病是焦虑和抑郁障碍,Rachel Manber, Andrea S.Insomnia and Depression: A Multifaceted Interplay Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442,焦虑,抑郁,与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无失眠者的9.82倍和17.35倍。,无失眠,失眠,失眠患者易罹患抑郁和焦虑障碍,9.82倍,17.35倍,Taylor DJ, Li
8、chstein KL,et al. Epidemiology of Insomnia, Depression, and Anxiety. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64,Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160: 1147-1156,睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素,威斯康星队列研究：
9、 睡眠障碍是抑郁症风险的重要预测因素,Szklo-Coxe M, et al. Am J Epidemiol. 2010; 171(6): 709-720.,555名参加Wisconsin Sleep Cohort研究的基线无抑郁或未使用抗抑郁药者平均随访4年; a: 校正性别、年龄和长期疾病，线性趋势P=0.02; * P=0.03 自我报告睡眠症状：难以入睡；夜间多次醒；早醒；醒后难以入睡。,威斯康星队列研究 PSG证实失眠是抑郁的危险因素,Szklo-Coxe M, et al. Am J Epidemiol. 2010; 171(6): 709-720.,睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升
10、,Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.,研究随访40（年）,抑郁症累积患病率 (%),0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,失眠,无失眠,P=0.0005,失眠 是 否,总人数 例数 137 23 887 76,患者比例,失眠是抑郁症患者常见主诉,季建林,张虹. 中国心理卫生杂志.2002;16(9):605-608,汉密尔顿抑郁量表 (HDRS) 包含3项关于睡眠的评价,睡眠障碍：抑郁症诊断的核心症状,Mendlewicz J. World J Biol Psychi
11、atry. 2009: 1-7.,睡眠障碍-精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)9条诊断标准之一,蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表(MADRS)第4项为睡眠质量的评估,失眠症状患者的焦虑障碍共病率高,P0.0001,P=0.0144,P0.0001,P0.0001,%,Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.,慢性失眠是发展为焦虑的标志性特征（危险因素）,研究背景,评定标准,HUNT-1：挪威健康普查1984-6年 N=85,100 HUNT-2：挪威健康普查1995-7年 N=92,936 两次调查均参加者为46,
12、559名 综合HUNT-1和HUNT-2分析的队列研究 N=25,130,慢性失眠定义为：在最近一个月中几乎大部分夜间均出现失眠 焦虑评定：HADS-A评分8分 抑郁评定：HADS-D评分8分,-/-:两次调查中均无慢性失眠 HUNT-1+/-：仅在第一次调查中有慢性失眠患者组 -/HUNT-2+：仅在第二次调查中有慢性失眠患者组 HUNT-1+/HUNT-2+：两次调查中均有慢性失眠患者组,结果,HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查中均出现失眠相关,显示失眠可作为预测患者 出现焦虑风险的特征性标记,Neckelmann D, Myklet
13、un A, Dahl AA. Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression. Sleep 2007 Jul 1; 30(7): 873-80,Year,失眠程度越高患焦虑障碍的比例越高,Brenes GA, Miller ME et al. Insomnia in older adults with generalized anxietyDisorder. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72,失眠和焦虑抑郁的关系,慢性失眠是焦虑抑郁重要的
14、危险因素； 睡眠障碍是焦虑抑郁的核心症状之一1-4,1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR). 2000:597-661. 3. Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679.,
