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1、原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现,作者：印 弘,张 艰,崔金利第四军医大学西京医院放射科实用放射学杂志2008年3月第24卷第3期,汇报者: 张 鹏,2009-1-7,南京军区福州总医院医学影像科,目的 探讨中枢神经系统淋巴瘤MR I的表现及诊断价值。方法 回顾性分析11例中枢神经系统淋巴瘤的MR表现,评价不同MR检查方法的诊 断价值。,结果:淋巴瘤均呈中等强度的均匀增强, 瘤结节在DW I表现为高信号。MRS表现为NAA峰中等程度降低, Cho峰升高, Cr 峰降 低,并有巨大Lac /L ip复合峰。,结论:颅内深部单发或多发结节样病灶,在T1W I为等或略低信号, T2W I或FLA
2、 IR为等或稍高信号, 中等强度增强,磁共振波谱呈现为巨大L ip /Lac峰, 应考虑中枢神经系统淋巴瘤的诊断。,概 述,原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局 限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴 瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占 2%，并有逐年上升的趋势）。,过去这种疾病曾被称为“网状细胞肉瘤” “小神 经胶质细胞瘤”，“血管旁肉瘤” 这是由于对这种肿 瘤的细胞起源一直有很大的争议，目前，已初步确 定肿瘤的细胞起源是恶性淋巴细胞。,文章内容主要包括五大方面一、PCNSL的好发
3、人群、好发部位；二、PCNSL的影像病理及生长特性；三、PCNSL的MRI表现，包括1、PCNSL常规MRI信号特点（T1WI、T2WI、FLA IR）2、功能MR特点，包括：（DWI、MRS）,四、鉴别诊断（胶质瘤、转移瘤等）五、作者总结归纳，得出观点,一、PCNSL的好发人群、好发部位,免疫功能缺陷者：多见于器官移植接受者、艾滋 病患者及先天性免疫功能缺陷者,以多发病灶多见, 病灶常合并坏死, 发病年龄3040岁。也有更早 的，如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右。,免疫功能正常者：患者年龄较大,以单发病灶居多。好发部位：病变多位于幕上深部脑实质内，单发居多。,二、PCNSL的影像病
4、理及生长特性,病理上PCNSL细胞密度较高,有很高的细胞核/ 细胞浆比,因此MR I表现与高细胞密度的肿瘤如脑膜 瘤相似,肿瘤组织在T1W I以及T2W I、FLA IR均表 现为与灰质皮层信号相接近或者稍低的结节。,增强扫描表现为均匀的中等强度增强,这与 PCNSL 沿血管周围间隙生长,肿瘤细胞容易聚集有 关。另外,有部分血管内生长的淋巴瘤或淋巴瘤病可 以没有增强,考虑与局部血管阻塞有关。,PCNSL浸润性生长特性：有作者认为胼胝体出现块状的肿瘤组织浸润而无坏死,也是支持PCNSL的一个特征表现。在本组中有2例患者出现胼胝体的块状均匀强化,肿瘤跨中线生长,也符合这一特征。,1、常规MRI信号
5、特点：淋巴瘤结节：T1W I呈等或低信号, T2W I以及FLA IR 表现为等及稍高信号坏死灶：T2W I以及FLA IR表现为高信号,三、PCNSL的MRI信号特点,瘤结节分布在皮层、皮层下以及深部核 团,周围脑白质均有中度水肿,水肿沿白质分布 达皮层下。,文章中3例有占位效应,同侧侧脑室受压变形,伴 有中线移位。淋巴瘤结节均呈结节状中等强度的均 匀增强,部分呈散在分布, 1例可见脑膜线样强化。,2、PCNSL功能MRI特点,DWI：全组病例表现均为高信号DW I能够反映组织中的水分子运动,表观扩散 系数( apparent diffusioncoefficient,ADC)反映水 分子在
6、组织内的扩散能力,而扩散的主要贡献来自于 细胞外的水分子。,有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度 以及细胞核与细胞浆的比值与ADC的相关性发 现,ADC值与淋巴肿瘤组织的细胞核/细胞浆比呈负 相关。,由于淋巴瘤具有较高的细胞密度,因此淋 巴瘤组织细胞外间隙明显减少，水分子弥散 运动呈降低的改变。,磁共振波谱（MRS）：淋巴瘤的磁共振波谱表现为NAA 中度降低,Cho升高, Cr有轻度降低，巨大Lac /L ip 复合峰出现。,Cho升高与肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆 碱脂酶升高密切相关。NAA中度降低,与肿瘤细胞沿组织间隙浸润性 生长,单位体积内的神经元数目减少有密切关系。,Lac 升高与
7、肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局部低灌注以及局部微循环障碍也是造成Lac升 高的原因。 Lip 升高可能与PCNSL富含脂质以及局部有小的坏死有关。高L ip峰被认为是淋巴瘤的特征性改变,四、 PCNSL的鉴别诊断,胶质瘤: 在无坏死的胶质瘤很少出现Lip峰,可以作为 鉴别的一个指标。转移瘤：转移瘤虽然也可以出现L ip升高,但转移瘤的NAA通常有明显降低,此外,转移瘤的Cr也有明显降低,转移瘤多伴有坏死。,五、作者总结归纳，得出观点,作者最后观点认为：符合以下特点的中枢神经系统病变应考虑PCNSL。1、深部脑白质的单发或多发占位病变。2、表现为等T1 及等或略长T2 信号,中等强度结节样
8、增强。3、DW I表现为高信号。4、 MR波谱TE等于30ms的单体素扫描出现巨大Lac /L ip 复 合峰,应考虑PCNSL诊断。,作者在这篇文章中对PCNSL的MR诊断，总结归纳出了自己的观点。以常规MRI为基础，更是运用了功能分子影像来解决临床工作。具有一定 的新颖性。,在科学性角度来看，这篇文章样本病例很小，没有进行统计学分析，属于一般性的临床总结，但仍然具有一定的学习、借鉴之处。,1、文章讨论部分就PCNSL增强的本质没有很清楚 的向读者阐述。PCNSL主要是通过对血脑屏障的破坏，导 致造影剂外漏至血管间隙而强化，而其肿瘤本身是乏血供的。,2、就作者观点来看，个人认为在实际工作当中
9、并没有起到作者预期鉴别诊断的效果。DWI：胶质瘤、转移瘤大部分也都是高信号的，对PCNSL并没有特异性。MRS：一些高级别胶质瘤存在坏死的情况下其NAA峰降低,Cho升高的，同时也可以出现Lac /Lip 复合峰。,由此认为，作者的观点并没有真实的反 应出PCNSL的病理本质。,ASL（动脉自旋标记）也叫内源性灌注，能真 实的反应出PCNSL的血供本质，在鉴别颅内肿瘤上 起到重要作用。PCNSL：PWI（外源性灌注）为高灌注。ASL（ 内源性灌注）为低灌注。,男性 ：70岁主 诉： 右侧肢体麻木乏力 1年。,ASL检查,PWI检查,DTI检查,“左顶叶肿瘤切除标本”：弥漫大B细胞性淋巴瘤（生发中心B细胞样组）。,THANK YOU,
