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1、48例慢性阻塞性肺病患者接受长期教育治疗管理随访结果分析,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种严重危害人们健康的慢性进行性疾病，只有有效地防治COPD才能减少或减慢肺心病的发生，降低肺心病患病率。COPD的发生发展是一个漫长的过程，如果进行积极的干预，可以延缓疾病的发展进程，延长患者寿命，提高患者的劳动能力，COPD全球创议中将对于COPD患者教育、管理列为COPD防治工作的主要内容。1999年8月下旬我们开始实施对COPD患者进行教育治疗管理工作，至今已2年多的时间，现将48例慢性阻塞性肺病患者经过系统治疗、教育管理随访结果报告如下：,一、病例与方法：1、病例选择：经病史、体检、X线胸片、肺功能
2、测定确诊为慢性阻塞性肺病，除外左心衰竭、肺间质纤维化、支气管哮喘、支气管扩张和慢性纤维空洞型肺结核病人，共48例，男36例，女12例，年龄4283岁，平均年龄64.18.7岁。人选时21人已戒烟，平均9.08.5年，6人入选时同意戒烟，另有13人从不吸烟，余8人吸烟。,2、方法：入选时测定FEV1.0、FVC、RV、TLC、Dlco动脉血气分析摄X线正位胸片生活质量评估相关疾病知识测验。生活质量评估表共有34项内容，每项4个选择，依次评分为4、3、2、1分，每项内容只能选择1个，满分为136分(参考国外资料加以修改)；相关疾病知识测验12道题，包括COPD的常见病因、急性加重诱因、临床表现、诊
3、断、并发症、治疗等，每题4个答案，可以多选，满分为29分。,填写患者入选调查表，举办COPD患者及其家属学习班，进行系统教育与每位患者共同协商制订 (1)戒烟计划(2)基本药物治疗方案(3)康复锻炼方案：缩唇呼吸、腹式呼吸、肌肉锻炼、营养支持等。,入选前主要用药抗生素、止咳祛痰药、氨茶碱 最近2年内主要治疗方案: 单用爱喘乐9人次 爱喘乐+舒弗美12人次 爱喘乐+2受体激动剂6人次 爱喘乐+必可酮+2受体激动剂3人次 2受体激动剂+固本咳喘片8人次 沐舒痰、祛痰灵+固本咳喘片9人次 自服中草药1人次。,进行各种力所能及的康复锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、保健操、游泳、爬山、散步等。,两年内48
4、例患者只有1人因COPD急性加重住院1次。门诊就诊次数由入选前6.14.9次/年减为2.73.0次/年（P0.001）。,症状评分：咳嗽平均分数入选前2.30.9分,现在1.20.9分（P0.001）咳痰平均分数入选前2.31.0分，现在1.30.9分（P0.001）气短平均分数入选前2.20.9分,现在1.40.9分（P0.001）,肺功能随访时间最长30个月，最短12个月，平均19.15.8个月。肺功能主要指标FEV1.0Pred显著改善，由入选时62.326.6%增加68.730.6%（P0.001）。,生活质量评分由入选时112.911.6升高至118.211.6（P0.05）。相关疾
5、病知识由入选时11.54.5分提高至14.94.6分（P0.001）。,三、讨论与结论： 我们进行的COPD患者长期宣传教育、治疗和管理工作取得了肯定的成果，具体表现在：(1)咳嗽、咳痰、气短严重程度显著减轻。(2)COPD急性发作次数、门诊就诊次数显著减少。(3)FEV1.0预计值显著提高。(4)生活质量评分、相关疾病知识评分显著升高。,COPD患者提高了对COPD的认识水平，强化了自我保健意识和战胜疾病的信心。充分认识到吸烟的危害自觉地坚持长期戒烟。经过比较系统规范治疗，并辅以康复锻炼，最大限度地改善症状。,通过对COPD患者进行系统教育，医生和患者共同制定防治方案，调动广大患者防病治病的积极性，取得了良好的防治效果，有助于创立新型医疗服务模式和改善医患关系。通过计算机管理对COPD患者长期随访进行纵向观察和长期管理，是贯彻预防为主、防治结合方针的一种探讨。,目前国内外普遍认为COPD患者病变是一种不可逆的过程，但我们的研究结果显示如果通过积极干预，动员病人坚持戒烟，合理用药、坚持适当的康复锻炼，肺功能指标、生活质量、临床症状可以得到适当改善。我们这项工作进行2年，时间较短，远期效果尚需进一步观察。病人对COPD的认识还需进一步提高，并帮助更多COPD患者患者戒烟和提高治疗依从性。,谢 谢！,
