《窦性心律及窦性心律失常课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《窦性心律及窦性心律失常课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、窦性心律及窦性心律失常,一、窦性心律：凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 常或基本正常心律。窦性心律包括一般 窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过 速、窦性心律不齐。,YCR,一般心电图机描记不出窦房结激动 的电位，因其电压过于微小。但在大多 数情况下，窦房结产生的激动均可传至 心房，使心房除极产生P波。所以在心电 图上都是以窦房结激动发出后,引起的心 房激动波（P波）来推测窦房结活动的。,YCR,二、各种窦性心律的心电图特征：一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：必须同时具备以下四条：1 P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波,即PI、II 、III
2、、 avF直立，PavR倒置；2 P波频率 60100bpm；3 P-R间期 0.12；4 同一导联内P-P间距差值0.12 。,YCR,YCR,YCR,心房除极的方向：右上 左下；P电轴 15 75 ，通常60 ，所以PI、II 、III、 avF 直立，PavR倒置；窦房结自律性最高：60100bpm；窦性激动发出后，经心房-房室结-房室 束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传 导时间，0.120.20 小于或大于此值，均 为异常；,YCR,正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。 受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻 度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。 但是，在同一导联内P-P间距差值100b
3、pm；（一般情况下，很少超过150bpm）3. P-R间期 0.12。,YCR,临床意义：心动过速时P-R、Q-T、QRS可相应缩短；有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低；心动过速时，心律不绝对匀齐；按压眼球或颈动脉窦后，心律略下降，停止按压后，心律又逐渐增快；,YCR,健康人在运动、焦虑及其他一些与交感活性增高有关的情况如饮酒、咖啡及应用交感神经激动剂和副交感神经拮抗剂时可以导致窦性心动过速；发热、低血压、缺氧、充血性心力衰竭、出血、贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、嗜铬细胞瘤、及心肌炎等可以导致窦性心动过速；约有1/3急性心肌梗死的患者可见窦性心动过速。,鉴别诊断：房性阵发性心动过速
4、;心房扑动伴2：1房室传导。,三）、窦性心动过缓：1.窦性P波，PII 、PavR ；2.P波频率60bpm(一般在4060bpm）；3. P-R间期 0.12。,YCR,临床意义：老年人、运动员正常心律可相对较缓，多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；频率易受植物神经张力影响，心率快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；,呕吐、低温、颅内压增高、脑膜炎、甲状腺功能减退、高血钾症、窦房结功能障碍以及某些药物如受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄、胺碘酮和可乐定等；,约11%14%的急性心肌梗死患者可出现窦性心动过缓，下壁急性心肌梗死早期发生率可能更高；以及急性心肌缺血发作等。,鉴别诊断： 窦缓如0
5、.12 ，节律不整。,YCR,1.呼吸性窦性心律不齐：1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心 率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其 快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可 使心率转为规整。3）.多见于儿童及青年，成人少见。随 年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。,YCR,2.非呼吸性窦性心律不齐：较少见，心电图改变同上，但P波频 率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。 多见于罹患心脏病的老年患者，有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄等。,YCR,3.窦房结内游走性心律不齐：1）.P波为窦性P波；2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化： P波振幅出现大小不同的变化（
6、大 P窦房结头部、小P窦房结尾部），但 不出现逆P； P-R间期发生长短变化，但都超过0.12。,YCR,4、 室性时相性窦性心律不齐：是一种特殊类型的窦性心律不齐， 多见于完全性或不完全性房室传导阻滞 的患者，其特点是含有QRS波的PP间 期较短，不含有QRS波的PP间期较长， 两者相差0.02s以上。,三、窦性静止：当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。,YCR,YCR,临床意义： 窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。 窦性静止可见于急性心肌梗死、心肌缺血、急性心肌炎、血钾过高、洋地黄、奎尼丁、I类抗心律失常药物毒性作用以及窦房结和心房肌退行性纤维化等。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。,鉴别诊断：二度窦房导传阻滞；显著的窦性心律不齐等。,四、病态窦房结综合征（SSS）：近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。,YCR,常见的SSS心电图表现：1.明显而持久的窦性心动过缓；2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3.心动过缓过速综合征；4.双结病变。,YCR,
