《2012白内障ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2012白内障ppt课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、白内障 Cataract,眼球结构图,晶状体 Lens,晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的，无血管，其营养主要来自房水。,晶状体病分类,晶状体混浊白内障,晶状体异位,正常的晶状体,特点：双凸、透明、有弹性、无血管 位置：位于虹膜、瞳孔和玻璃体之间，以360悬韧带与睫状体联系固定 屈光间质的重要组成部分,白内障分类（病因）,年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障,年龄相关性白内障 Age-related Cataract,（老年性白内障）,病 因,复杂、多因素的综合作用 氧化损伤
2、 晶状体细胞膜Na+-K+-ATP酶泵改变水分流入皮质混浊 可溶性蛋白不可溶蛋白核混浊 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等,临床表现,双眼发病，可先后 无痛性视力逐渐减退 眼前固定黑影 其他：单眼复视、多视畏光、眩光,分 类,核性,皮质性,后囊膜下,皮质性白内障 cortical cataract,1.初发期 裂隙灯： 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊 尖端指向瞳孔区 检眼镜侧照法： 轮辐状混浊发展缓慢，一般不影响视力,2.膨胀期,水分积聚，体积变大 虹膜前移 易诱发急性闭角性青光眼裂隙灯：初发期特点前房变浅 眼底检查：难以看清,3.成熟期,视力降至手动/光感裂隙灯： 全部混浊 前房正常眼底检查：
3、 不能窥入,4.过熟期,体积缩小，前房加深 囊膜皱缩、钙化点 纤维液化 核下沉（Morgagnian白内障）诱发 葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位,核性白内障 nuclear cataract,发病年龄早，进展缓慢裂隙灯： 核透明性下降，色变深 彻照法： 红色反光中央盘状暗影 眼底检查： 周边看清眼底 发生：近视、单眼复视散瞳前后视力改变,后囊膜下白内障posterior subcapsular cataract,位于视轴 早期明显视力下降 裂隙灯： 后囊膜下浅层皮质混浊 锅巴状,治 疗,药物治疗：疗效不肯定 手术治疗指征：视力下降影响工作生活,白内障手术方法,手术适应症： 1.视力原
4、因：影响工作和生活 2.医疗原因：引起其他眼部病变 3.美容原因 术前准备：全身、眼部检查计算人工晶体度数,（一）全身检查,常规化验：血常规、凝血常规、肝功血 糖、乙肝六项、输血前三抗、大小便常规等 心电图 胸部摄片 其他慢性疾病：高血压、糖尿病、心脏 病等,（二） 眼部检查,1 视力检查 2 色觉及光定位检查 3 裂隙灯检查 4 眼底检查 5 眼压,6 角膜内皮检查 7 眼部A、B超 8 角膜曲率检查,人工晶体度数计算,SRK 公式：P = A -2.5L -0.9KP IOL度数L 所测眼轴23-25mmK 角膜曲率A IOL的常数118.4,白内障手术方法,白内障囊内摘除术白内障囊外摘除
5、术超声乳化白内障吸出术,一 囊内白内障摘除术,方法 1、囊镊摘出术2、冷冻摘除法 步骤 结膜瓣 角膜缘切口（160170度） 推开上方虹膜 冷冻头粘连或囊镊夹住晶体 旋转拉出晶体 关闭切口,离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。,ICCE缺点,切口大，损伤大不能植入IOL并发症多 玻璃体脱出、瞳孔变形视网膜脱离、黄斑囊样水肿,二 囊外白内障摘除术,手术步骤 结膜瓣 做长12mm角膜缘板层切口 前房穿刺，破囊 角膜剪扩切口达12mm 压迫法勉核 抽吸皮质 植入IOL 缝合切口 缺点 切口大，需缝合 角膜散光大,优点 切口小，可自闭，不需缝合 手术时间短 术后恢复快 手术设备简单 最适合基层医院
6、开展大批量、规模化手术,缺点勉核困难术后角膜水肿,四 超声乳化手术,（一） 超声乳化仪简介,原理：电能 换能器 机械能超声频率的机械振动 晶体核乳化吸出,临床上真正做到超乳时不产热量的设备：,白星科技,锐灵,超声乳化术的手术切口,角膜缘切口巩膜隧道切口透明角膜隧道切口,透明角膜切口,方法：透明角膜上做长3.2mm，深度为1/2角膜厚的板层切口改变进刀方向，与虹膜平行向前剖切，潜行长度为1.75-2mm穿刺进入前房位置：上方、颞上、颞侧,IOL植入,人工晶体的材料 硬性 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA) 软性 硅胶（Silicone）水凝胶（Hydrogel）丙烯酸酯 (acrylic) 疏水亲水,
7、超声乳化手术步骤,麻醉作手术切口连续环形撕囊水分离水分层晶状体超声乳化皮质抽吸IOL植入,人工晶体植入,无晶体眼配镜,人工晶体植入术：单、双眼均可最好办法 眼镜：双眼无晶体眼高度正球镜 角膜接触镜：单眼无晶体眼,护理诊断,自理缺陷：与视力下降有关 感知的改变：晶体混浊 焦虑：对手术及预后缺乏信心 疼痛：与手术有关 有感染的危险：与切口创伤有关 有受伤的危险：与包扎术眼有关 知识缺乏：缺乏白内障防治和护理知识,预期目标,1.病人视力提高2.自理恢复3.避免受伤4.熟悉相关知识5.避免并发症,护理措施,1.将患者安置整洁安静的环境中、做好安全防护 2.准确及时地执行医嘱配合治疗身体的其他疾病 3.
8、做好患者的生活护理和饮食指 4.心理护理：讲解手术有关知识，以良好的心态接受治疗及护理。 5.对患者做好手术前后的护理,术前术后护理,术前两日点抗菌素眼水，预防感染 术前一日冲洗泪道，禁忌泪道炎症 术前半小时充分散瞳，冲洗结膜囊 术中局麻，病人神志清，了解配合方式 术后当日卧床闭目休息，减少眼球转动，减轻活动 术后一日点抗菌素眼水，预防感染，促进刀口愈合 术后三日进清淡饮食，保持大便通畅,滴眼药法,操作前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶
9、将药液点入下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼12分钟。,涂眼药膏法,涂眼药膏前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称和浓度。病人取仰卧位或坐位，头稍向后仰，用左手示指或棉签拉开病人下睑，嘱病人向上方注视，右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内，不要将睫毛连同玻璃棒一同卷入结膜囊内。必要时给病人加戴眼带。,健康教育,1、注意眼部卫生，勿揉眼，避免眼局部 受力 2、定期门诊复查，教会病人正确点眼方法，三月内避免重体力劳动 3、注意屈光的变化,谢谢,
