出疹性疾病北大医学部八年制课件

《出疹性疾病北大医学部八年制课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《出疹性疾病北大医学部八年制课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、病例1,患儿，女，11岁，2007-2-15 主因“发热4天余，皮疹1天”就诊。,病史采集,发热情况（37.838.5）；出疹顺序（始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。） 精神、神志（精神可，神志清） 有无伴随咳嗽、胸痛。（近两日出现咳嗽并逐渐加重，呈痉挛性咳，有痰） 传染病接触史、疫苗接种史 （无类似疾病接触史，接种过麻疹疫苗）,查体还要注意？,Koplics spot 在发疹前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹

2、在皮疹出现后即逐渐消失，可留有暗红色小点,精神、神志 皮疹特点、 卡他症状，尤其眼结膜？ 颈部淋巴结？ 肺部？ 肝脾？,麻疹（measles,rubeola,morbilli ）,是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。 以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。,麻 疹,潜伏期：10-14天 前驱期：3-4天 发热，见于所有病例 咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出。 Koplik斑 出疹期：（？盛？甚）3-5天 出疹顺序、时间、疹形、疹间皮肤 其他咳甚，肺部少许罗音，精神更差，可嗜睡、烦躁、颈部淋巴结、脾轻肿大 恢复期：10-14

3、天 按出疹顺序消退，由红转褐；脱屑；遗留色素沉着 全身情况好转 临床不能明确诊断者，可做血清IgM检测确诊。,典型皮疹形态,特殊类型麻疹,轻型麻疹：多见于接受过疫苗免疫者或在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。目前以轻型患者多见。 重型麻疹：高热，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 成人麻疹：与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛

4、多见，但畏光少见。 异型麻疹：为接种灭活疫苗后再感染引起。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。,合并症,麻疹最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎及脑炎，,治疗,一般治疗： 休息，保持适当的温度和湿度，给予容易消化食物，补充足量水分 有畏光症状时房内光线要柔和；保持皮肤、粘膜清洁。 对症治疗： 高热时可用小量退热剂； 继发细菌感染可给抗生素。 麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者 I4周后应重复。,家属问题,妈妈未患过麻疹，怎么办？ 怎样隔离？,隔离问题,患者是唯一的传

5、染源,主要经飞沫、直接接触传染 。 病人隔离至出疹后5天，若合并肺炎延长至出疹后10天。 主动免疫：麻疹疫苗 被动免疫：接触病人5天内立即给予免疫血清球蛋白。,病例2,患儿，男，3岁， 主因“低热2天，伴皮疹1天”就诊。,皮疹先于面部出现，之后遍及全身,为稀疏淡红色斑丘疹，手掌、足底无疹。 查体咽部充血，耳后、枕部、颈部淋巴结肿大。 幼儿园同班有小朋友有类似症状。,问题,诊断？ 病原？ 好发年龄？ 传播途径？ 主要危害？ 隔离问题？,风疹（rubella,German measles）,又称德国麻疹，由风疹病毒感染引起。 25岁儿童发病率较高。 人类是风疹病毒的自然宿主，通过呼吸道和直接接触传

6、播。风疹最大的危害是母亲在怀孕早期特别是头三个月感染风疹，病毒通过胎盘感染胎儿，造成流产、死产和新生儿一个或多个器官畸形。以先天性白内障、心脏畸形和耳聋等为典型特征，称为先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome, CRS） 造成流产、死产和新生儿先天性风疹综合征。 风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。 隔离传染源至出疹后7天， 主动免疫：可靠， 感染后大多终身免疫。,后天风疹的临床特点,典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。 多为1天至2天的轻度发热后，即出现特殊的斑丘疹 。 本病的特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常2

7、4小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。 出疹严重者热度一般为38左右，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。 根据流行病史、全身症状轻、前驱期短、出疹早、皮疹先见于面部,24小时内遍及全身、耳后及枕部淋巴结明显肿大等进行诊断。,病例3,患儿，男，8个半月。,9月30日凌晨发现有体温但是吃饭、玩耍均正常，精神也很好。上午有两次呕吐，下午体温升高， 腋下38.4，爸爸一个人到儿保咨询医生，可能是胃肠型感冒或流感。配娃娃宁泡腾片、泰诺林、降温贴。回来后给熙熙服用娃娃宁，因温度还没到39，没给她吃泰诺林。大量喝水，待晚上睡觉时，给她额头上贴降温贴。大便偏干。 10月1日凌晨2点 体温升高

8、 哭闹 妈妈怀抱安慰慢慢哄睡继续大量喝水。上午8点起床体温正常，吃米粉正常，玩耍正常，精神不错，下午3点 体温再次升高 腋下量得38.8。 来我医院门诊就诊。,医生接诊,体检,患儿精神好 查体仅发现咽部充血，枕后、耳后有34个黄豆大小淋巴结。 血象WBC 3200/mm3，N 35%，L 65%。,诊断和处理？,家长咨询,孩子一直发热怎么办？ 有问题吗？ 血检查有炎症吗？ 需要输液吗？,小熙熙一周的全记录,10月1日就诊回家后喂娃娃宁泡腾片不肯吃，喂米粉有呕吐。喂儿童百服宁0.6ml。继续大量喝水。晚上8点用滴管喂入娃娃宁泡腾片，睡熟后给她贴上降温贴。 10月2日凌晨1点喂儿童百服宁0.5ml

9、，上午9点半喂泰诺林0.5ml。大便较稀，胃口不好，全天只喂奶和米粉。晚上6点喂泰诺林0.5ml。爸爸把熙熙的大便拿到儿保化验，正常。 10月3日凌晨 体温基本正常。上午发现额头出现小红点，丘疹，体温正常。 10月4日出疹至躯干，前胸后背均有，耳后较多。 10月5日早上面部稍有隐退。 10月6日完全恢复正常。,小熙熙,注意事项,宝宝有体温不要惊慌。 只是孩子高烧时，应加强观测，采用各种物理降温法（头部湿敷，温水浴），可酌情用退热剂。 看宝宝的精神状态如何，如果都正常，就应该不会有什么大问题。 看宝宝胃口如何，如果胃口不大好，不要勉强，奶量适当减少。 看宝宝大便如何，如果偏稀，吃一些调节肠胃菌群

10、的药。 这期间给宝宝大量喝水，多排尿。,问题,诊断？ 病原？ 好发年龄？ 传播途径？,幼儿急疹,又称婴儿玫瑰疹，人类疱疹病毒6型感染，以冬春季为多。 一般感染1次，感染2次少见 多见618月的婴幼儿 发热期表现突起持续性，大多数体温都达到3940，可伴惊厥，患儿体温虽高，但精神和食欲等一般情况良好。 查体仅咽轻充血，可有枕后、耳后淋巴结肿大。 持续高热3-5天，热退疹出。 皮疹不留色素，也不脱屑,病例4,患儿，8岁，发现皮疹半天就诊,问题,诊断？ 病原？ 临床皮疹特点？ 隔离问题？ 治疗？,水痘,由水痘-带状疱疹病毒感染引起。 婴幼儿和学龄前儿童发病较多。 流行病学：多见于冬春。病前23周内有

11、与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。 临床特点：发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹(红色斑疹丘疹疱疹结痂。分批出现，向心性分布-多见于躯干与头部，四肢较少)，皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。 自然感染后可获终身免疫。,治疗,隔离病人至皮疹全部结痂。 注意休息，给予易消化食物，足量水分，避免抓搔皮疹。 止痒可用炉甘石洗剂。 尽量不用阿斯匹林退热,以免增加Reye综合征发生的危险。 禁用肾上腺皮质激素。,病例5,患儿，男，8岁。 主因“发热2天，伴皮疹1天余”,实验室检查,血象：白细胞总数升高,中性粒细胞可达80%以上。 血清学检查：抗链“O ”升高，CRP

12、升高。 病原学检查鼻咽部分泌物检出A组乙型溶血性链球菌。,问题,诊断？ 病原？ 好发年龄？ 传播途径？ 临床特点？ 隔离问题？,猩红热（scarlet fever),A组乙型（型）溶血性链球菌 学龄儿童多见 多见于冬春季节， 主要通过空气飞沫传播。 临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹 、疹后脱屑。,典型病例,前驱期：一般不超过24小时,起病急骤,畏寒,高热、头痛,咽痛明显,咽、扁桃体充血肿大,表面有点片状黄白色渗出物,颈前淋巴结肿大压痛。 出疹期：多在起病12日出疹,从颈部、腋下、腹股沟处开始,1日内迅速蔓延至全身,在全身弥漫性充血潮红的基础上,见针尖大小、密集而均匀的点状充血性丘疹,皮

13、肤皱褶处皮疹密集,形成“帕氏线“，面颊充血,但口周无充血,形成“环口苍白圈，舌乳头充血红肿“杨梅舌“。 恢复期：体温降至正常,皮疹按出疹顺序在13日内消退,病后约1周开始脱皮,重者呈手套、袜套状脱落。,鸡皮样,白草莓舌,红草莓舌,帕氏线,口周苍白圈,问题,治疗？ 注意事项？,临床分型,轻型：体温较低,皮疹稀少,出疹期短,全身中毒症状及咽炎轻, 普通型：临床见上述典型表现。 重型(中毒型)：罕见,突然起病, 中毒症状严重,可发生中毒性心肌炎或中毒性休克,皮疹暗红,或为出血性,病程短促,死亡率高。 外科型：皮疹自伤口处开始，然后可波及全身，伤口处可有局部炎症表现。引流处局部淋巴结肿大。无咽炎、扁桃

14、体炎及杨梅舌。,治疗,一般治疗：隔离病人,卧床休息，保持口腔清洁，饮食应高热量流质、半流质，应摄入足量液体。 病原治疗：首选青霉素,普通型24万U/kgd,，23次肌注,疗程710天；重症:1020万U/kgd,疗程10天。对青霉素过敏或耐药，可用红霉素或1代头孢霉素。 2周后监测尿常规。,病例6,患儿，女，2岁6个月，2007-12-1 主因“发现双手皮疹1天”就诊。 发病后无发热，食欲明显减低，二便正常。,问题,诊断？ 病原？ 好发年龄？ 传播途径？ 主要危害？ 隔离问题？,手足口病,由多种肠道病毒感染引起的，好发于夏秋季。 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 有周期性流行的趋势，主要侵犯

15、岁以下儿童，尤其是婴幼儿。 以手足心、口腔黏膜等部位发生丘疱疹为主要特征，此外肘、膝、臀部和会阴等部位，也可出现皮疹。 “四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； “四不”特征：有不痛、不痒、不结痂、不结疤的。,病例7,患儿，女，3岁 主因“高热2天”就诊。 2天来，患儿出现发热，体温持续在38.240之间，半天来体温持续高热在39，服退热药体温也不下降，呕吐1次，为喂药后。无咳嗽、无腹泻。,查体,咽峡部（扁桃体、软腭及 悬雍垂上）可见散在的约 小米粒大小的灰白色疱疹 及小溃疡形成。,疱疹性咽峡炎,由多种肠道病毒感染引起，有流行趋势，常见于婴幼儿。 临床特征为骤起高热，可

16、持续34天，伴有咽喉痛、厌食。 起病2日内口腔粘膜出现少数小的(直径12mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等。水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下，15日内愈合。 大多数无合并症，症状一般7日内消失。 在感染后能产生持久的免疫,但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。,注意事项,要隔离2周，患儿用过的食具一定要进行沸水消毒处理，防止交叉感染。 因肠道病毒有多种，同一患儿可重复多次感染此病。 饮食上要注意保持清淡，要多喝温开水，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，尤其要注意不吃过热食品，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。,安徽阜阳事件,经调查，2008年3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重症病例27人，危重病例6人。,肠道病毒71型,EV71传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。 常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。,