《儿科疾病诊疗原则液体疗法_1课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科疾病诊疗原则液体疗法_1课件(21页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、,液体疗法 Fluid Therapy,常用液体:非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳,被认为是无张液体;用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,电解质溶液: 0.9%氯化钠 (NS):为等渗液;含氯比血浆高,大量输入可致高氯血症;3%氯化钠溶液:用于纠正低钠血症;5%碳酸氢钠(NB):碱性溶液,用于纠正酸中毒,稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液;10%氯化钾:配制成混合溶液后,用于预防和纠正低钾血症,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等
2、张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液(1/3张) 1 4 500 9 7.5,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml该配方中各种电解质浓度为:Na
3、+ 75mmol/L, K+ 20 mmol/L,C1- 65 mmol/L,枸橼酸根 10mmol/L,葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose,保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张) 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,口服补液疗法 (ORT),适应证: 轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀方法:轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足,少量多次;,口服补液疗法 (ORT),注意事项: ORS含K+ 20mmol/L ( 0.15% ):若低钾,需额外补钾; OR
4、S中HCO3- 30mmol/L :若存在酸中毒,需额外纠酸; 病毒性肠炎时:应稀释使用,以免电解质过量;因病毒性肠炎大便Na+低 (50mmol/L),而ORS中Na+ 90mmol/L;,静脉补液,适应证:中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者; 三定: 补液总量 补液种类 补液速度 原则:先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液: 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 60
5、80 150180 累积损失量:是由于腹泻呕吐丢失量,据此判断脱水程度,累积损失量: 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液; 继续损失量:继续腹泻呕吐脱水量 ,1/2张液体,常用1:1液; 生理维持量:排尿排便含水,出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失,1/31/5张液体,常用生理维持液;,液体种类选择:,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的:快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体:用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过 300ml; 速度: 3060分钟内静脉注入;,补充累积损
6、失量:扩容后或不需要扩容者从本阶段开始,目的是在812小时内纠正脱水。 补充量:取决于脱水程度=总量-扩容直推量,约为总量的1/2; 液体选择:取决于脱水性质;速度:812小时内滴完,约810ml/(kgh),高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段:脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量: =总量-累积损失量(约为总量的1/2) 液体选择: 1/21/3张含钠液速度:余下的1216小时输完,约为5ml/(kgh)。,纠正酸中毒:,简易计算公式 5%SB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%SB ml=-BE 0.5 BW(kg)* BW: 体重。 先给半量之后,可根据
7、血气分析进行调节; 紧急情况下可以给5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,纠正低钾:,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症:200300mg/(kgd) 23ml/(kgd) 10% KCl 严重低钾血症:300450mg/(kgd) 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾,补钾原则(注意事项):,见尿补钾,或来诊前6小时曾排过尿; 补钾浓度0.150.3%(0.3% ); 禁忌:静脉直推,可能引起心肌抑制、死亡! 一日补钾总量:静脉输液时间不能少于68小时; 静脉补钾时间: 46天(因钾为细胞内离子,为平衡细胞内外液钾补充),钙、镁补充,出现抽搐:10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转: 25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意: 心率HR:低于80次/分,停用! 不要漏到血管外! 与洋地黄间隔使用! 不能皮下或肌肉注射!,第二天补液:,主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量:6080ml/kg 1/5张 继续损失量:丢多少补多少,随时丢随时补,1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸,