《培训课件急性化脓性腹膜炎 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《培训课件急性化脓性腹膜炎 ppt课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、(Acute Purulent Peritonitis),中南大学湘雅二医院普外科 李铁钢,急性化脓性腹膜炎,腹膜炎是指腹腔脏层腹膜 和壁层腹膜的炎症 ，可由细菌、化学、物理损伤等引起。是临床常见急腹症之一。处理不及时可导致严重的病理生理紊乱而危及生命。,Definition:,1、解剖特点：,壁层腹 膜脏层大腹腔大网膜、腹腔小腹腔,Peritoneum,Parietal,Visceral,Great Momentum, Abdominal Cavity,壁层 腹膜神经血管脏层重点神经支配特点!,Blood Supply and Innervations,2、功能特点Function and
2、Mechanism,腹膜-四大功能(1)润滑功能(2)吸收和渗出(3)防御作用(4)修复作用,大网膜-四大功能 (1)包裹(2)填塞(3)局限(4)修复,急性弥漫性腹膜炎,Acute Diffuse Peritonitis,分 类,继发-继发于腹内脏器病变或损伤 根据发病机制 血行、上行原发-腹腔无原发病灶 扩散 、透壁 根据累及范围-局限、弥漫 根据病因学-细菌、化学 根据临床经过-急性、亚急性、慢性,Classification,病因 (指继发性腹膜炎),病变 (1)穿孔或破裂 外伤 (2)吻合口漏 (3)手术感染 (4)腹壁穿透伤 (5)炎症扩散,指继发性腹膜炎,最常见原因是：器官穿孔
3、或损伤引起的 腹壁或内脏破 裂。,菌群特点： 大肠杆菌最多 见，其次为厌氧 类杆菌、链球菌、 变形杆菌；混合 感染多见。,病理生理,反应方式：,细菌或胃肠内容物 腹腔 腹膜充血、水肿、渗出 化脓、炎性介质释放(TNF IL-1 IL-6、弹力蛋白酶、NO)炎症局限-吸收、形成脓肿 转归炎症加重、扩散-水盐代谢紊乱血容量不足、休克MOFACS,取决因素：,患者全身和局部防御能力， 污染细菌性质、数量、时间。,临床表现 腹痛、腹部压反跳痛和肌紧张。,症状-腹痛、恶心呕吐、体温脉搏 感染中毒症状，最主要的临床表现是腹痛，最早出现的常见症状是恶心、呕吐。 体征-腹胀、腹式呼吸减弱或消失、压痛反跳痛和腹
4、肌紧张，肝浊音界缩小、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失、直肠指检(+)。 最重要指征：腹部压痛反跳痛和肌紧张。,Clinical Manifestation,Tenderness,Rebound Tenderness and Rigidity,化验检查Laboratory Test WBC N 中毒颗粒 腹片肠麻痺、 膈下游离气体 B超原发病变、腹内积液。观察判断腹膜炎方法：腹胀情况、肠鸣音变化、体温脉搏变化(分离)、血象等指征。,诊 断Diagnosis,根据病史、体征、化验检查综合分析 确定原发病灶-(1)病史特点(2)压痛最明显处(3)轻叩全腹最痛处(4)X线、B超指导(5)穿刺抽液特点,腹
5、腔穿刺方法,鉴别诊断-内科疾病 、 原发性腹膜炎、腹膜后炎症、脊柱脊髓病变等。,治 疗Treatment,原则-消除引起腹膜炎的病因，使腹腔内的脓性渗物排出，或尽快局限吸收。,非手术治疗-适用于病情轻、病程24小时且体征减轻者。内容:(1)体位(2)禁食、胃肠减压(3)补液、纠正水盐酸碱失衡及纠正血容量 (4)应用抗生素广谱、足量兼抗厌氧菌(5)补充热量及营养(6)镇定、止痛、吸氧(7)其它：激素、血管活性药物、蛋白合成药等。,手术治疗Surgical intervention,指征:腹腔内原发病灶严重腹膜炎严重腹膜炎病因不清、且无局限趋势非手术治疗6-8小时无缓解或加重者。 目的:处理原发病
6、灶、清理腹腔和引流腹腔。,Surgical InterventionAims:source control,peritoneal toilet, and prevention of recurrent infection.Methods:Surgical dealing with original disease viscusPeritoneal lavagePeritoneal drainagePreoperative and postoperative fluid and nutritional support,引流方法Drainage,(1)材料-烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位-文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)指征-坏死组织清除彻底，穿孔修补后预防瘘发生，手术部位渗液较多，局限脓肿引流。,再见!,
