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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ Pancreatic Carcinoma,昆明医学院第三附属医院 腹外二科,概 述,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90) 全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1国内为1.8:1,病因与发病机制,吸烟因素发病率比不吸烟者高23倍 发病平均年龄提前1015年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶
2、酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高,病因与发病机制,饮酒因素酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症 胰腺损害酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌,病因与发病机制,饮食因素 高甘油三酯 高胆固醇 低纤维素 胰腺癌 咖啡饮料,病因与发病机制,环境因素 某些金属 焦碳 煤气厂工作 石棉 干洗中应用祛脂剂 -萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物,病因与发病机制,胰腺炎 糖尿病 内分泌功能紊乱,病因与发病机制,遗传因素 人种：黑人白种人犹太人其他人群 家族性,病 理,发病部位 胰头部 60体部 25尾部 5弥漫性或多灶性 10,病 理,大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周
3、围胰腺组织分界不清楚切面呈灰白或淡黄白色形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶,病 理,组织学改变 成熟胰腺腺管状组织 高分化 细胞呈柱状或高立方体大小相近胞浆丰富核亦相仿，多位于底部呈极化分布,病 理,分化不良 无腺管状结构 实心索条状、巢状、片状、 团簇状弥漫浸润 细胞 大小和形态不一，边界不清楚，核位置不一，核大染色深，无核仁 电镜见粘原颗粒(mucinogen granules)无酶原颗粒(zymogen granules),病理分类,来自胰管 ：质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型,Hermreck分期,I期：肿瘤仅位于胰腺原位期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静
4、脉、肠系膜血管等)期：肿瘤已转移到局部淋巴结期：伴远隔转移或腹腔种植,预防肾结石复发的方法： 肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。 多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网
5、的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。 在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。 日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧
6、失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。 所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。 补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。 吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维
7、生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。） 补充营养素 全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 原发肿瘤无法评估 0无原发肿瘤证据 原位癌 1肿瘤局限于胰腺,长径2 2肿瘤局限于胰腺,长径2 3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉,TNM分期(，2002),-区域淋巴结区域淋巴结转移无法评估0无区域淋巴结转移1有区域淋巴结转移,TNM分期(，2002),-远处转移远处转移无法评估0
8、无远处转移1有远处转移,TNM分期(，2002),组织病理学分级 :分化程度无法评估 1:高分化 2:中分化 3:低分化 4:未分化,UICC胰腺癌临床分期,转移方式,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移,临床表现,临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝,临床表现,体重减轻食欲不振进食减少胰腺外分泌功能不良胰液流出受阻 消化/吸收功能 进行性消瘦,临床表现,黄疸胆总管下端受侵犯 被压迫进行性 梗阻性黄疸 Cour
9、voisier征 ：梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者 。对胰头癌具有诊断意义,临床表现,腹块属晚期体征肿块：形态不规则大小不一质坚固定有明显压痛腹块多见于胰体尾部癌,临床表现,其他消化道症状 消化不良症状 l0严重便秘15腹泻脂肪泻为晚期表现 上消化道出血 (10) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 大出血,临床表现,症状性糖尿病 血管血栓性疾病 1020 胰体、胰尾癌多见多发生于下肢分化较好的腺癌更易发生动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、冠状动脉及脑动脉,临床表现,精神症状焦虑、急躁、忧郁、个性改变发生机制不明可能与疼痛、不能进食 、安睡 有关 急性胆囊炎或胆管炎4突发
10、右上腹绞痛伴发热、黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状可因肿瘤压迫、胆总管下端梗阻，同时合并结石引起,临床表现,其他症状发热明显乏力小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下 脂肪坏死原因不明的睾丸痛锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结转移肿大 发硬,X线检查,钡剂造影低张十二指肠造影 ：十二指肠壁僵硬粘膜破坏或肠腔狭窄胃粘膜破坏 胃大弯和横结肠间隙增宽,X线检查,逆行胰胆管造影（ERCP）诊断率8590左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义表现为:阻塞型局部狭窄型进行性狭窄型异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化,X线检查,选择性腹腔动脉造影诊断
11、准确率约90左右通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉、肠系膜上动脉及其分支作选择性造影表现:胰内或胰周动脉、静脉形态的变异，包括血管壁呈锯齿状改变、狭窄、成角现象，即移位、中断和阻塞等,X线检查,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）显示胆管梗阻部位、程度以及和结石鉴别如肝内胆管扩张，在B超引导下，穿刺成功率在90以上,CT检查,诊断率7588左右 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 表现：局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区,MRI显像,Tl值的不规则图像 瘤体中心Tl值
12、更高 如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现 对鉴别良恶性肿瘤有意义,MRCP（磁共振胆胰管造影）,非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况,B型超声显像,可了解： 肝内外胆管有无扩张 胰头或胆总管下端有无肿块 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： 胰腺局限性肿大或分叶状改变 边缘不清晰 回声减低或消失,超声内镜检查,早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的病变其边缘呈火焰状 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘粗糙及被肿瘤压迫等表现,腹腔镜检
13、查,胰头癌：根据间接征象作出诊断 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块,胰腺活检和细胞学检查,术前细针穿刺胰腺活检(FNA) 术中FNA 获取胰腺细胞的方法有： 经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织 术中直视下穿刺胰腺。 是诊断胰腺癌有效方法之一,实验室检查,癌胚抗原（CEA）结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一 种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白 30的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高 对胰腺癌的诊断只有参考价值 不能
14、用作无症状人群的筛选试验 亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法,实验室检查,糖抗原决定簇CA19-9 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白 有高度敏感性及相对特异性 正常人血清CAl9-9值为8.44 U/ml 临界值为37 U/ml 诊断敏感性达79，结肠癌仅18。而胰腺炎患者无一例升高，有助于鉴别。 应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率可达86。 CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能性较大。 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好,实验室检查,胰癌胚抗原（POA） POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 正常值为4.01.4 U/ml 7.0 U/ml为阳性 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73和68 10左右胰腺炎病例可呈假阳性。 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制,
