《先天性食管闭锁围手术期护理课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性食管闭锁围手术期护理课件_1（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、先天性食管闭锁,广州市儿童医院 殷彩欣,教学内容,介绍先天性食管闭锁的含义 介绍食管闭锁的病理分型 讲解食管闭锁的临床表现 介绍治疗原则 讲解术后监护要点,教学目标,了解食管气管的胚胎发育过程和畸形形成原因 了解先天性食管闭锁的病理分型 熟悉治疗原则 掌握其临床表现和监护要点,概述,含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称作食管气管瘘。 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重的上消化道和呼吸道畸形。 发病情况,病因,遗传因素,环境因素,生物致畸：风疹病毒、巨细胞病毒,理化因素：放射线、铅、汞,药物因素：,酗酒和吸烟,胚胎学,病理分型,5种
2、类型 分类依据 食管闭锁的部位 是否合并有食管气管瘘,病理分型,型：7.7% 食管两端均为盲端 近段扩张，管壁肥厚 远端壁薄、腔细 胃小，生后不充气,病理分型,型：0.8% 近端食管与气管相通 远端为盲端 胃小，生后不充气,病理分型,型：最常见，80%90% 近端食管呈盲端，管壁肥厚 远端壁薄、腔细，有气管食管瘘 胃泡充盈 分为a型和b型,病理分型,型：少见，0.7% 远近两端各有瘘管与气管相通,病理分型,型：4.2%，H型 食管未闭锁 食管有一瘘管和气管相通,临床表现,3C症状： 梗塞（choking）咳嗽（coughing）紫绀（cyanosis） 腹胀 脱水、肺炎、硬肿 其他畸形,诊断方
3、法,诊断要点：是否食管闭锁类型并发症畸形,诊断方法,细导管法：用于检查有无食管闭锁 吞碘油x线照片法：碘油置于舌部，吞下后拍片，并观察有无进肺部,提高警惕,确诊率：90%,食管闭锁碘油造影,治疗原则,明确诊断后尽早手术 发育好，体重2.5kg者一般情况好，无其他畸形者可一期吻合 体重2kg，一般情况欠佳或并有其他畸形者，分期手术 上下均为盲端，距离太长者分期手术,术前准备,呼吸道的管理 抗生素治疗 营养支持 新生儿护理,呼吸道的管理,及时有效的清除口腔、鼻腔分泌物和唾液 上身抬高30度，头偏一侧，保持呼吸道通畅 低流量吸氧改善呼吸状况 持续鼻胃管低负压吸引防止误吸 如有局限性肺炎、肺不张，应予
4、气管插管，观察腹胀情况。肺部理疗,抗生素治疗,禁食，应用抗生素,营养支持,适量补液防止水、电解质紊乱和酸碱失衡； 补充脂肪乳、氨基酸等,新生儿护理,注意保暖，谨防发生新生儿硬肿症；,术后监护护理,生命体征监护 呼吸道管理 各种管道的护理 并发症的观察护理 其他,生命体征监护,体温：术后低体温保持适宜的环境温度和湿度辐射台保暖或温箱保暖复温速度要求缓慢,呼吸道管理,固定气管插管：新生儿气管狭小,易发生插管滑脱、扭曲或痰液阻塞, 及时吸痰。 吸引管应有标记,插入时不能超过78cm,以免损伤吻合口致瘘的形成。 加强肺部物理治疗:翻身拍背, 并注意体位引流，利于排痰和吸痰，痰液多、粘稠者予雾化吸入,各
5、种管道的护理,胃管：术后前7d胃管作减压用,以后作鼻饲用 胸腔引流管,各种管道的护理-胃管,妥善固定胃管 定期抽吸胃管以保持通畅,同时严密观察引流物性质、量,准确记录,以便及时补回丢失量。,各种管道的护理-胃管,术后35天肠蠕动恢复正常后拔除胃管，口服少量美蓝观察胸腔引流液的颜色或口服造影剂摄片，证明无吻合口瘘时，先喂少量糖水，观察46小时，如无异常即可正常喂养，最后拔除胸腔引流管。,各种管道的护理-胃管,从胃管鼻饲小量白开水无呛咳者，可饲奶，逐渐增加至正常喂饲量； 鼻饲前应检查胃管位置,并回抽有无残奶,若胃内残奶量较多,应重新注回胃内,以减少消化液、酶的丢失,并减少喂奶量或改滴管滴奶60ml
6、/h为宜。,各种管道的护理-胸腔引流管,保持胸腔引流管通畅 注意观察引流物颜色、量、性质,及时记录, 在无并发症时尽早拔除胸腔引流管 拔管后,若出现发热、呼吸困难、右肺不张应考虑吻合口瘘的发生,并发症的观察护理,1肺不张、肺炎 2吻合口瘘 3食管气管瘘复发 4吻合口狭窄,并发症的观察护理 肺不张、肺炎,治愈 迁延不愈,并发症的观察护理 吻合口瘘,发生于术后34天 病因：全身状态欠佳、吻合口张力、缝合手法、缝线 表现：病情迁延，撤机困难胸片示气胸，引流泡沫状物治疗：引流、抗生素、加强营养支持预后不良,并发症的观察护理 食管气管瘘复发,发生率低：5%7% 原因：局部线头脓肿、结扎过松过紧、未切断瘘管 表现：咳嗽、青紫、肺炎反复,并发症的观察护理 吻合口狭窄,发生率较高 多在术后数周至数月 表现：吞咽困难、呕吐、伴咳嗽、反复吸入性肺炎 、发热 治疗：食管扩张术,其他,新生儿护理 预后：任重而道远 加强管理监护,
