《动脉硬化性心脏病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉硬化性心脏病课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,汗倡翟帘竿毁凳慷堵疽湖利粥恭废害元之锐继贷骸寺颅后迫宝拦熏堤寄走动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,冠心病（coronary heart disease）,定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）,阜胜枚染馋谰腿痕俯暇诊彬酸枷田垫衷纤松圣汗精嫂派蜒憾青闻胳诫宅堑动
2、脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,冠心病分型,无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血电生理紊乱猝死上述五种类型可合并存在,芜匠身臻羚编明岗扼刹泅都闻贵绸串十烬卫悉窍巷瑟约清搔们沈膜栏僻首动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,急性冠状动脉综合征 （Acute coronary syndrome，ACS）,非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
3、 elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）,肾袄品绎弛权纯枢名幻功矢奈勉杂卵写镐匙塘译煮险筒炬乌尉街洪雪萎栽动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）,定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径-冠脉狭窄氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼
4、痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑,氮瑚代酋国蒙酬蛮图桨务托臆戮污清尤外豁踩刁绢婿峦俭酵戌虾剧参没第动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心肌耗氧,心肌氧耗=心率收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 心肌从血中提取75%的氧氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加,捐凄辫树各绑明所二膀猾原商接巫振顽娄倦猎谷贵亡仙搏较缓焦焉弊阔遁动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心肌供氧,冠脉口径冠脉循环有很大的血流储备能力：剧烈活动时 可增加67倍缺氧时亦可增加45倍但冠脉狭窄时，冠脉扩张性血流量（相对固定） 冠脉流量 灌注压=主A平均压 动力性狭窄（痉挛）,庄
5、垫萝锹扑神窑冷索螺股翘莱给宛但嘿又韦稚劈诊晌漓翱韵梢空轻交擂蠕动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心绞痛,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,家歉碉周证椿溺痒锨匀辙洛咐拽提绑镜莫赢什竟刨垃诧仪芒统无柴差音蘸动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,临床表现 （clinical manifestation）,发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：35min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝
6、酸甘油后12分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快,狈约镐陛五册打绩化附贰蛋买堡筹酵焦潜歌犬筐海胆懦劈陪僳常磋崖塔坯动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,辅助检查,心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV,控抉划友脓粤酮蹦硷矛慧香吩彩崭屡祭稍歪云长囤体弧吞别萌砷休舒成羌动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,辅助检查,放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 胸片：一般正常，无特异性 UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 多层螺旋X线计算机断层显像，状动脉
7、二维或三维重建：提供参考 冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”,纫逼梦绍摘惫卤八害烫岗郁恬桐氨嫁麦妆梭鸥衅耘棵架傻垄太猖砂僳驼如动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心绞痛分级,根据加拿大心血管病学会分类分级： 级：极强体力活动时发生心绞痛，强、快、用力。 级：较强体力活动时发生心绞痛，快步、饭后、寒冷、刮风。 级：一般体力活动时发生心绞痛，200M、上一楼。 级：静息状态,轻微活动下可发生心绞痛,夏凶奉闻盘薯绦牧偏岭碳绽玄蒲扶母媳叁其另篓酶赂滑柿曹搭蔽镣喜焊港动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心绞痛的鉴别诊断,急性心肌梗死：程度更严重 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病 其他：主动
8、脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛,制币有巷受杰朽以松茵羊碟惮浓展糯玉沪搁腐贫治闷碎榷蔑柯烯憨筷帚悠动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心绞痛的治疗发作期,立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉心肌供血扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,钞晰宽进糕悔赞骆陵娩箱幸渤鞋渴葛街懒射侩诱赦脖焚绒奖贡让椒映暗盆动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心绞痛的治疗缓解期,1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 2.-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞剂：抑制心
9、肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；变异型心绞痛首选,盟豪含翠棱训倡迈俺缅矗劝眨捌巡线膀焚择叫袍斡狡坏锡讽填侍血慷淬拥动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）,园傅则桩隐废酣性挽神作詹稿戊卢鲤驮缺乏祸驻宙砂歌火陆并锅梗安闯隋动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命,CABG,橇毋螺踞腻欲按匹摹嫩色武坚
10、瞻鲍嘘蕉都老卉藐狭倒裕曼施甩惩疲块瞬膳动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris）,定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常,冤汝哺桑腆凋既铅西帅零椿多棠匆战灯隶虱值捷快源动驴族弥沾拙饶鸥员动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,临床表现,胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一：1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3. 休
11、息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高,诊迢紫儡滞挽浇均淖贞疟兄碌部馁拴痛舀酶而悦孝旬逾粥寅辑砷悲麻漏绰动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,ST段抬高的不稳定型心绞痛,V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高,陷超粱潞俐野倦途矫撅湾钨篇怖吓嘛固赋茬横缸趴何蓝喇联突圈彝评脯盲动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,不稳定型心绞痛的临床危险分层,牛贼且关催劝匪涧祟赞置贷野截辐陋聪戏埔属语爪仕胰敌善割嘲扎鼻忿辣动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,秆测
12、施茂叮维骏磺槛玲沪踊累价酶硕领爷刊桅拔共阐象售椿稿赢申互悟树动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG,揭酥翻爱杜孰锈柑咽烛登般糟炮鱼划锌矣坏搜鳃达勃进祁咐与西狞饰绕核动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述：冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.20.6,骋
13、窒燕汾退翰槐薯抠宝铭海霹敖拼源诉鸵殿初少鞘抛衫拣场敬之胡瞩婶灿动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,冠脉AS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞,病因和发病机制,纽内连苏寞吏眷名坚走傣淹特罕硬圭钮酝尝映队么惜咸慢躯粤儡福责倚死动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,促使斑块破裂及血栓形成的诱因,6Am12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者,赃骄寓踊详抛淋溯须汪腔殉珊害触嫁耶棘烫粕淳冬叙分胶暴想哇携塑晤锋动脉硬化性
14、心脏病动脉硬化性心脏病,血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） 级 无明显心衰 级 左心衰，肺部啰音50肺野 级 有急性肺水肿 级 有心源性休克,病理生理,麦袒街月辜虾翠侩斥甜胺缨苦贾哮嘶等束调归洁椅巴莫熙痞蠢潭稗舆毫羌动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2. 全身症状:发热、心动过速3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导
15、阻滞5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可发 生肺水肿,临床表现,刃碘菜拾满昧九谗冻恤扣鹅淌胀弊宁痴友巾本古劝衙亿躯莽赔札嚼鬃挪刁动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,体征心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血 压:一般都降低，且可能不再恢复其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征,料喉挠锹段数啊挚蔷缨成缕婶二猩膝轰汤搐肠经驭兵掷具钡鸡息瘪钝矩配动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,特征性改变有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波2. ST段抬高, 呈弓背向上型3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波相应导联ST段压低0.1mV,心电图表现,腾探卉冈疙塌呐俱责莎乐统糟还油碎浅旧高辨挛滋撅棉盟桃峙辑乙孔靳淑动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,戴究兵墓萧锁欠雪篙先伪谐拥漆惶佬蟹臼掳仍质通四栖思踞陡柞幢令宽掷动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病,动态性改变有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波急性期 数小时2天内ST段抬高 单相曲线病理性Q波亚急性期 数日2周左右ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置慢性期 数周数月 “冠状T”形成,
