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1、12018 年护理工作计划重症医学科依照护理部 2018 年工作计划提出的工作方向与要求，切合我科室护理工作实际 ，进一步调整科室护理发展思路，全面完成重症医学科各项护理指标及护理部下达的各项护理任务。坚持“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，围绕 2017 年优质护理要求，结合2017 年度各级护理质量检查不足，不断总结经验教训，持续改进，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高服务质量，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，现将 2018 年重症医学科护理工作计划如下。一、加强护理管理与持续质量改进，全面提升科室护理质量目标：各项护理质量指标达标，科室护理管理进一步规范化、制度化、标准化
2、。2018 年重症医学科护理质量安全管理目标项目序号内 容目标值 （%）1在岗职业护士注册率100%2三基三严合格率（理论 80 分，操作 85 分）100%3年度继续医学教育达标率 100%100%护士培训4护士分层管理培训合格率95%100%5抢救药品完好率 100%100%6抢救器材设备完好率 100%100%7使用的计量器具检测合格率100%8常规器械消毒灭菌合格率 100%100%9输血管理（护理人员对输血相关制度知晓率 100%，护理人员对输血严重危害处置规范与流程知晓率 100%）100%10护理人员不良事件报告制度知晓率90%100%质量指标11基础护理合格率90%212特护，
3、一级护理合格率80%13护理文件书写合格率（合格分 90 分）90%服务14患者对护理服务满意度90%指标15住院患者健康教育覆盖率 100%100%16高危压疮患者评估率100%17坠床跌倒高危患者评估率（患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率90%）100%18难免压疮发生率6%19非难免压疮发生率020跌倒/坠床发生率0.1%21年严重差错事故发生率0.05%安全指标22护理不良事件主动上报件数10 件/百床23呼吸机相关肺炎（）发病率24中心静脉置管相关血流感染发生率25留置导尿管相关泌尿系感染发病率26非计划气管插管拔管发生率27气管插管拔管后 48 小时内再插率28保护性约束
4、率专科指标29深静脉血栓（DVT）预防率有统计与分析实施措施：（一）实施科学护理管理,进一步优化科室管理制度1、继续保持柔性管理方式：严宽结合，时刻体现科室人性化管理，树立科室护理人员归宿感及主人翁意识，改善科室工作氛围；2、细化科室护理管理小组：明确落实护理管理职责，将科室管理细分分病区管理组、患者安全组、仪器设备管理组、药品安全组、继续教育组、感染管理组，每季度轮换小组成员，人人参与科室管理，做到全员能力提升；3、护理绩效考核精细化：在护理部优质护理绩效方案指引下不3断优化我科室特色的护理优质绩效考核细则，明确奖励与处罚规则，做到多劳多得，优质高效，提升护理人员工作积极性；4、根据责任制整
5、体护理要求，培训二甲复审修订的护理工作制度、疾病护理常规和临床护理服务规范，重新修订科室专科护理常规与护理人员岗位职责。5、科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护理人力资源，保证特殊时段与紧急情况下科室工作需求，保障护理安全。实行弹性排班，增加高峰期上班人数，达到人力资源的合理使用。（二）建立护理管理目标体系，实施护理目标管理责任制。1、认真落实护士条例等相关法律常规，护理核心制度，落实各级护理人员岗位职责，加强护理人员目标管理考核。2、根据护理部制定的目标管理指标，结合本科室具体情况制定科室目标管理指标，签订目标管理责任书，将护士月考评与年终考评相结合，个人护理质效情况与年终考评挂钩。3、强
6、化科室人员成本管理意识，认真做好开源节流工作。积极探索住院费用结构比，加强有效费用监管和分析，认真执行各项收费和医保政策，有效管控费用，防止违规扣款发生，积极配合科室主任工作，积极完成各项考核指标。（三）完善护理质量与安全管理组织。1、定期召开护理质量管理小组会议，按照医院护理质量委员会相关要求，结合科室实际情况，实时反馈各项护理质控情况，积极开展讨论，跟踪检查、对实施情况进行效果评价，持续改进护理质量。2、每月对科室护理质量与安全存在的问题进行分析、以护理质量、安全管理难点及重复出现的质量安全问题为重点进行讨论，增强各级护理人员对质量管理的预见性，持续改进护理质量。4（四）加强护理质量管理，
7、对医疗质量反馈问题进行持续整改。1、强化护理质量控制，发挥科室质控小组、质控骨干护士作用，按照 PDCA 循环，持续改进护理质量。尝试开展科室 QCC 小组活动，运用各种质量控制手法、发挥每个护理人员的创造性思维，创造“人人参与管理，安全管理人人有责”的良好氛围。2、制定除常规质控外的病区管理、患者安全管理、感染管理等每日专项核查表，不定期核查，实行月末实名制点名通报汇总情况并给予相应绩效奖励或处罚，3、注重患者安全，严格日常专项核查与绩效考核，严格白班组长考核，采取能上能下的管理政策，鞭策高年资护士做好自我管理与配合科室管理；护士长检查一日五查，督查日常护理工作。4、按照四川省医院护理质量管
8、理评价标准及成都新华医院护理质量管理评价标准 （试行） ，每周完成 1-3 项检查项目，季度完成所有检查项目，并按要求记录、分析、持续改进。5、每月将护理部质控检查结果讲评或质控反馈单问题进行科会通报，每季度进行一次护理不良事件分析，年终将质控总分进行量化统计、排序，并进行分析总结。6、利用质量管理工具持续改进护理质量，提升护理服务水平，定期监测重点护理质量与安全指标，对相关数据情况进行分析、评价、及时发现问题，制定并落实改进措施。7、严格执行核心制度，各项规章制度落实到位。强化护理安全教育，把护理安全作为每周一安全例会的重点，对每周工作中出现的不安全因素进行通报，提出整改措施并及时整改。8、
9、加强重点环节的质量管理，重点时段，重点人和事管理。（1）护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护5士加强管理，及时做好沟通与交流，做到重点交待、重点跟班，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患。（2）病人的环节监控：新入院、新转入、急危重症病人、有发生医疗纠纷潜在危险的人病人要重点督促检查和监控。（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。（4）护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验、抢救技术等。9、修订完善各种护理表格，增加疼痛评估量表、格拉斯哥昏迷评分表、患者镇静镇痛瞻望评估表，并开展相关培训与考核后实施。加强
10、护理文书书写质量控制，定期进行护理记录缺陷分析与改进，质控组长做好出院病历检查，强调不合格的护理文书不归档，护士长加强监督力度。10、完善及落实护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度。每月组织护理查房、专科护理会诊，开展特殊疑难病例讨论，不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。11、强化医院感染管理。（1）按照医院感染管理规范要求，配合院感科做好科室医院感染控制，加强了医疗废物的管理，加强对一次性物品管理、使用、处理。（2）严格空气、环境、物表清洁消毒管理，定期采样检测，保证各项指标符合要求。加强护理人员职业防护，严格执行手卫生制度，洗手规范达标率 100%。（3）进一步规范多重耐药菌患者管
11、理，严格每日消毒管理，实施医院感染管理风险评估量表，针对性采取有效干预措施。（4）加强护理人员职业防护管理，积极向院领导申请相关特殊6体检项目。二、按照三级医院重症医学科构架加强人才培养和学科建设，提高护理队伍整体素质目标：实施护士分层培训；培养一支优质重症护理专业人才队伍，提高科室整体护理质量和护理管理水平。实施措施：（一）加强专科护士培养，改善专业人才结构。1、年内外送重症医学科专科护士培训 2 名；含伤口造口护士及PICC 护士各 1 名，填补科室及医院相关空白；2、外送重症医学科进修护士 3 名。3、外送参加省内外各级重症护理学科短期培训班。（二）加强护士培训，强化护士培养。1、加强院
12、内护理培训，按照岗位管理进行分级分层培训。2、加强护士三基培训，建立培训机制，有计划进行培训，护士至少每年参加 6 次院内培训，且要求考核达标。3、进行重症医学科相关急救知识培训，各类仪器设备使用培训；4、进行重症医学科各类应急预案演练；5、加强对新护士宽进严出，即如入职考试与转正考试采取不同评价标准。新护士上岗培训率达 100%，7、每月组织科内护理查房 1 次，理论学习 1 次，操作培训 2 次。8、每年每人按要求完成25 分继续教育学分。三、加强护理安全目标管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险。目标：年护理事故发生率 0；控制压疮、跌倒、坠床发生率在7管理目标值内，对相关专科管
13、理指标有统计与分析。实施措施：（一）不断强化护理人员安全意识，将安全教育转变成安全文化深入护理人员的意识中，提高团队合作和预控能力。定期组织护理安全知识学习。（二）加强护理安全监控管理，每月组织科室对安全隐患进行排查。强化护理人员高危预警意识，加强各种安全警示标识管理，对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确措施。（三）完主动报告医疗安全不良事件，每季度对科室护理不良事件进行总结分析，讨论事件性质，提出防范和改进意见，并落实整改措施，对同样问题反复出现的个人，予以相关指导与培训，必要时与绩效挂钩，对严重差错及时上报，实行“三不放过” ，未按要求上报，根据经济责任制度考核标
14、准予以考核。（四）防范与减少患者意外事件、跌倒、坠床及压疮发生；加强各种导管安全管理，防止导管意外脱落。（五）加强非医疗安全管理：加强病房水、电、气、火、电视、空调、库房、设备设施、人身、财物等安全管理，强化护理人员对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好，并严格执行维修后确认签字制度。（六）严格执行毒麻药品使用管理规定，高危药品单独存放有明显标记，并有交接记录。四、根据优质护理服务评价标准 ，提高护理服务质量。目标：病人满意率90%，健康教育知晓率达 90%。实施措施：8（一）深化优质护理服务模式，落实“以病人为中心”的护理理念。1、依
15、据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源；2、倡导优质护理与仁爱关怀，关爱科室护理人员，设置护士生日墙、病员生日卡等人性化管理措施；加强与患者及家属交流，每月展开探视前家属宣教会。3、以患者为中心实施人力资源弹性调配，动态管理。4、实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，季度轮换分管床位，在正确评估患者的前提下，知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务。5、全面落实护士职责，注重护理专业内涵建设，加强医护团队合作和患者沟通交流，为患者提供全面、全程规范、专业、人性化的优质护理服务。形成“以患者为中心”的合作团
16、队，共同围绕患者病情，完成治疗计划，康复促进，健康指导等服务。6、充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务，保障病人安全，促进患者康复。加强探视管理，加强与患者家属沟通与交流，积极完善各项健康宣教。（二）科室每月开展工休座谈会，科室每季度进行病人满意度调查、医生对护理工作满意度调查，护士人员满意度调查。五、认真完成医院等级评审相关资料筹备及迎检工作。工作目标：积极配合医院顺利通过二甲复审三级医院评审工作。实施措施：根据等级医院评审要求，重新梳理科室各项制度、流程、质控管理、患者安全管理等支撑资料，并加强人员培训，全力以赴备战9医院二甲复审工作。六、护理教学、科研论文工作目标：保质、保量完成学生实习计划。加强科室人员科研意识培养。实施措施：（一）重视带教工作，做好实习生的岗前培训工作，严格专人带教，不定期调研带教质量，了解实习生计划的完成情况，做好出科理论及操作考试；每月组织操作示教。主推教学相长的教学理念，提升教学质量及人员素质。（二）按照三级医院评审要求，对 2017 年护理部选拔、考核留
