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1、情绪、意志行为 及意识障碍,中山三院心理科 王继辉,情绪,广义的情绪：客观事物是否满足个体需要而产生的心理体验； 情绪：和生理需要（食、性、安全）满足有关的、自然性的心理过程； 情感：和人类高级需要（道德、审美）满足有关的、社会性的、人类独有的高级心理过程；,激情和心境,激情：突然发生的、短暂的、强烈的情绪体验，容易导致冲动行为； 心境：强度不大、较为持久、自觉程度不高的的情感体验 ，构成心理活动的背景和基调。,沈从文湘行集,山头夕阳极感动我，水底各色圆石极感动我。我心中似乎毫无什么渣滓，透明烛照，对河水，对夕阳，对拉船人同船，皆那么爱着，十分温暖的爱着！,情绪高涨,情感活动显著增强，总是表现
2、的轻松愉快、兴高采烈，但不稳定，短期内大起大落。 具有感染力， 容易引起周围人的共鸣，和周围环境的统一性保持完好，能为一般人所理解； 往往和思维奔逸及活动增多同时出现，多见于躁狂症。,例1,患者，男性，34岁，个体经营者； 因“兴奋、多语多动一周”入院； 临床表现：自感心情非常好，毫无烦恼，感觉外界的一切都是美好的；语言增多，自感灵感不断；在病房组织病人做早操、讲笑话，制定很多计划，要策划爱心行动； 诊断：躁狂症,情绪低落,是负性情绪增强的表现，病人情绪低沉，无愉快感，唉声叹气，感生不如死，严重时出现自杀观念和行为； 精神活动和周围环境保持仍有密切联系； 常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志活
3、动要求减少，为抑郁症的典型表现。,例1,患者，女，40岁，教师； 因“心情差、想死一个月”入院； 主要表现：心情差、没有兴趣、易哭泣、觉生活无意义；觉脑子迟钝、注意不集中；整日卧床、不愿见人、不想工作，甚至不想吃饭、冲凉； 典型语录：“别人为什么会快乐”，”吃了早饭吃午饭，吃了午饭吃晚饭，有什么意思”，“还不如大地震，死了干净” 诊断：抑郁症。,情感脆弱,是情绪反应性增高的表现，情绪敏感性增强，在细微的外界刺激甚至没有外界影响下，病人情感容易波动，反应也快，有时较强烈； 病人自知，但不能控制； 常见于脑动脉硬化性精神病、癔病、神经衰弱。,例1,患者，女，56岁，退休； 因“情绪不稳、记忆力下降
4、2年”入院； 主要表现：情绪不稳定，情感脆弱，克制能力减弱；易激惹、易伤感、易怒；患者自知不好，但不能控制，为此苦恼；近记忆力下降。 既往有高血压、高血脂15年，头颅MRA发现明显动脉硬化。 诊断：脑动脉硬化所致精神障碍。,情感淡漠,病人对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或者高度愉快的重要事件，患者也无动于衷； 患者内心体验极为贫乏，与周围环境失去情感上的联系； 多见于精神分裂症衰退期的病人。,例1,患者，男，32岁，图书管理员； 因“孤僻、懒散2年”入院； 主要表现：起初表现为对工作不积极，对家人不关心，对谈朋友没兴趣；逐渐发展至闭门不出，不修边幅，完全不和外界联系
5、； 诊断：精神分裂症,焦虑,病人表现为无目的，无对象的担心害怕，这种担心并无明显客观因素或充分根据； 常伴有植物神经系统症状和运动性不安； 最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病。,例1,患者，男，42岁，个体经营者； 因“情绪紧张、心慌、眠差半年”入院； 主要表现：不能放松，总觉得有什么事情放不下；来回走动，措手顿足；心慌、气促、多汗、尿频、腹胀、眠差； 典型语录：“总觉得有事要做，但不知做什么”，“全身都难受，但讲不出具体是怎样”，“胃慌、气体向上冲、头不是自己的”。 诊断：广泛性焦虑症。,恐惧,对无关重要的，并无危险的物体、环境、活动感到恐惧； 患者自觉痛苦，并出现回避，以致影响到社
6、会功能； 多见于恐惧性神经症。,例1,患者，男，28岁，教师； 因“怕在公共场合讲话1年”入院； 主要表现：起初怕到教室上课，后来发展至怕在任何公共场合说话，怕自己成为别人关注的焦点，否则情绪紧张、出汗、结巴；患者自觉痛苦，但不能克制；因此尽量回避在类似场合出现； 诊断：恐惧症。,情绪麻木,是情绪反应的功能性抑制，一般是在强烈刺激下，引起短暂的情感抑制，患者在短期内既无内心体验，也无面部表情； 常见于反应性精神病。,例1,患者，女，20岁，制衣工人； 因“受惊吓后发呆、不语1天”就诊； 主要表现：同事拿剪刀打架，患者惊慌躲避，后出现发呆、不语，眼神茫然、面无表情；呆坐不动，不进食，生活不能自理
7、；予以镇静，睡醒后完全恢复正常，对发病经过不能完全回忆。 诊断：急性应激障碍。,强制性哭笑,一种情绪表达障碍，病人出现自发的、刻板的、强制性的哭或笑； 这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相应的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉； 多见于脑器质性精神障碍。,例1,患者，男，63岁，退休干部； 因“中风后无端苦笑3个月”入院； 主要表现：发生多次中风，后出现无端苦笑；伴有智力减退；生活自理能力差； 诊断：脑血管病所致精神障碍。,病理性激情,是一种突然发作、非常短暂而强烈的情感暴发，往往表现为暴力行为，病人既不能自控，也不能认识到由此带来的后果； 常伴有一定程度的意识障碍，事后可能会遗忘； 多见于
8、癫痫，脑外伤后，中毒性精神障碍等。,六 、意志行为障碍,意志增强,是指意志活动的增多，往往与其它精神活动有密切的联系，或以其为基础，或受其支配和影响； 躁狂状态下，病人活动增多，对外界一切事物都感兴趣，忙忙碌碌，但有始无终、虎头蛇尾； 妄想支配下，病人抓住他怀疑的问题紧追不放，虽然缺乏客观依据，但病人仍然坚信不疑，无法纠正。,例1,患者，女，36 岁； 因“怀疑哥哥加害自己5年”入院； 主要表现：认为哥哥派人跟踪、监视、干扰自己，包括路上开小车的人、邻居、同事；因此不停打电话给哥哥责骂，给哥哥单位写举报信，向亲戚求助来责怪哥哥，跟邻居同事吵闹骂对方是奸细。 特点：妄想影响下的意志活动增强,意志
9、减退,和意志增强相反，病人意志活动显著减少，兴趣索然，不愿外出活动，行动迟缓，觉做事困难； 病人多能意识到自身的变化，具有一定的自知力； 病人和周围环境的关系并无脱离； 常和思维迟缓、情绪低落同时出现，构成抑郁症的“三主症”。,意志缺乏,病人对任何活动都缺乏动机，不关心学习和工作，无积极性，甚至个人生活也没有要求，孤僻，退缩，和周围环境不协调。 常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症常见的症状之一。 多见于精神分裂症单纯型或者晚期阶段的精神衰退，也见于器质性精神病的痴呆状态。,意志倒错,指病人的意向要求与一般常情相违背，以致病人的行为使人难以理解。例如病人伤害自己身体，吃些正常人不能吃
10、的东西如肥皂、垃圾等； 病人往往对此作出荒谬的解释； 多见于精神分裂症偏执型和青春型。,例1,患者，女，22岁，学生。 因“行为古怪2月”入院。 主要表现：当众从垃圾桶里找食物吃，吃别人丢弃的盒饭；患者自己解释为“我在减肥，用自己的钱买食物就是罪过，拣东西吃就不觉得浪费钱”。 诊断：精神分裂症，异食症,兴奋状态,是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多； 分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋，器质性兴奋。,躁狂性兴奋,又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸、情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表现； 病人的精神活动在知、情、意各个方面之间，以及与周围环境之间保持完整； 病人的言语和行动都比
11、较容易理解，容易引起别人的共鸣。,青春性兴奋,又称为不协调性精神运动性兴奋； 病人的动作和行为增多，但缺乏明显的目的和动机，也没有指向性，显得杂乱无章，不可理解，给人以愚蠢、幼稚、荒谬的特点； 精神活动丧失统一性和完整性，和环境不协调，不能引起旁观者的共鸣； 主要见于精神分裂症青春型。,紧张性兴奋,属于不协调性精神运动性兴奋； 兴奋常突然发作，冲动、杂乱，无端攻击他人、伤人毁物，持续时间较短； 常和紧张性木僵交替出现； 主要见于精神分裂症紧张性。,器质性兴奋,属于不协调性精神运动性兴奋； 动作行为多杂乱，带有冲动性，出现无目的的动作； 常伴有智能障碍，情感脆弱而不稳定，欣快，强制性哭笑等； 多
12、出现于大脑器质性病变患者，如脑血管病、外伤、麻痹性痴呆等所致精神障碍。,木僵症,表现为运动的完全抑制，病人言语运动明显减少，严重时不语不动，不吃不喝，保持固定姿势僵住不动，任口水流出，任何刺激都不能引起防御反应。出现“空气枕头，蜡样卷曲”表现。 分为紧张性木僵，心因性木僵，抑郁性木僵，器质性木僵。,紧张性木僵,最常见的类型，见于精神分裂症紧张型； 木僵状态时，病人意识清晰，对外界变化能够感知，但不能抗拒，事后多能回忆。,心因性木僵,在急速而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态； 躯体方面常伴有植物神经系统功能失调的表现，如心跳过速、面色苍白、出汗； 当环境改变或者外因消除后，木僵很快消失，病人
13、对此不能完全回忆。,抑郁性木僵,常由急性抑郁引起； 病人表现极端迟钝，但在反复劝导或追问下，对外界刺激能做出相应的反应； 病人的情感活动无论在表情、姿势方面和他的内心体验都是符合的。,器质性木僵,常由脑器质性疾病引起； 体格检查、神经系统检查及化验检查中多有阳性发现； 常见意识障碍或者痴呆的表现。,强迫动作,是一种不由自主的、反复纠缠出现的行为或者仪式性动作； 患者自知是不合理的、过分的、没有必要的，努力设法摆脱，但徒劳无益； 多见于强迫症，也见于精神分裂症早期。,例1,患者，男，38岁，无业。 因“不能控制反复记录1年”入院。 主要表现：反复记录看到的广告牌、路标、车牌等文字和数字；自知是没
14、有必要的、过分的，觉得难受，不能自控；以至于不敢外出，外出时不敢朝周围看。 诊断：强迫症,被动服从,病人完全缺乏自己的意志，任人摆布，听从旁人的任何吩咐，甚至一些不愉快的、无意义的、使他难受的动作也绝对服从。 多见于精神分裂症,模仿症状,病人毫无目的，毫无意义的模仿周围人的言语和动作，完全是一种机械式的自动性的行为。 多见于精神分裂症,违拗症状,病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚更加以抗拒； 主动性违拗：病人做出与对方要求完全相反的动作； 被动性违拗：病人对于别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。,重复与刻板动作,病人持续的，单调而重复的做一个动作，尽管这个动作没有什
15、么指向性和意义。 常和刻板言语同时出现。 多见于精神分裂症。,八、意识障碍,意识和意识障碍,意识：指个体应用感知、记忆、思维等心理过程，对自身及周围环境的综合觉察和认知； 意识障碍：不是单一的心理机能障碍，而是各种心理过程同时受累，涉及感知、记忆、思维、情感反应等多方面的障碍； 意识障碍三个类型：意识清晰度下降，意识内容改变，意识范围缩小,嗜睡,意识清晰度下降较轻微，安静状态下，病人常处于睡眠状态； 对言语和疼痛刺激有反应：容易唤醒，可简单对答，但刺激消失后很快入睡； 回答问题简单、迟钝，计数困难，记忆力差，注意力散漫，定向力不全，感情淡漠； 瞳孔对光、角膜反射均存在； 护理生活时可以部分合作
16、。,昏睡,意识清晰度下降较重，病人难以被唤醒； 对言语刺激基本无反应，对强的疼痛刺激有回避动作； 不能对答，不能完成指令性动作，卧床少动，不能主动进食和大小便，偶有烦躁和喊叫，但和周围环境毫无联系； 生理反射仍然存在； 护理生活时完全不能合作。,昏迷,意识完全丧失； 病人始终闭眼、卧床，无自发睁眼和自发运动，对言语和疼痛刺激毫无反应； 生活完全不能自理，护理时完全不能协助； 生理反射均可消失，可出现病理反射。,例1,患者，男，22 岁，工人； 因“服安眠药后神志不清2h”入院。 主要表现：检查发现生命体征正常；闭眼、卧床、无自发言语和动作；大声呼叫其名字时无反应，用力压眶时病人有回避动作；生理反射存在，无病理反射。 诊断：？,意识内容改变-谵妄,意识清晰度下降的基础上，出现大量的错觉和幻觉。以幻视为多，内容生动逼真； 病人多表现言语不连贯，喃喃自语，情绪紧张恐惧，行为冲动，兴奋不安，杂乱无章； 多在夜间加重，事后不能完全回忆，预后一般良好。,例1,患者，女，23岁； 因“感冒后发热、言行紊乱一周”入院； 主要表现：夜间加重，看到床上有虫子，看到蚊帐上有蛇；表现惊恐、害怕，情绪不稳定，哭闹；行为紊乱，反复拿裤子往当上衣穿，拿纸巾吃；不能正常对答，不配合治疗；第二天不能回忆。 诊断：病毒性脑炎所致精神障碍，谵妄,
