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1、下肢浅静脉超声评价与标记指南河北医科大学第二医院东院超声科 刘翠景,一、目的：下肢浅静脉超声评价与标记是为了评估下肢浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）是否适用于血管移植物，必要时将浅静脉的全程标记在皮肤表面以利血管手术时快速找到该静脉。下肢浅静脉可用于下肢动脉移植术、下肢动静脉造瘘术以及冠状动脉搭桥术。,二、适应证：下肢浅静脉超声评价与标记常用于以下血管手术的术前准备1、下肢动脉闭塞性疾病拟施行下肢动脉移植术。2、慢性肾功能衰竭拟施行下肢动静脉造瘘术。3、冠心病拟施行冠状动脉搭桥术。,三、禁忌证和局限性：下肢浅静脉超声评价与标记通常无禁忌证。但下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。1、下肢广泛
2、性皮肤破损、感染。2、下肢弥漫性溃疡。,四、仪器设备1、超声仪：下肢浅静脉超声评价与标记所用的超声仪应配备频率较高（如512 MHz）的线阵探头。如果条件许可，加备47 MHz线阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的浅静脉检查）和25 MHz凸阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）。,下肢浅静脉超声评价与标记主要采用灰阶超声成像。彩色多普勒和脉冲多普勒在需要排除或证实被检下肢静脉血栓形成时具有一定价值。如果应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声，应选择对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超声仪器的静脉检查预设置条件。,2、检查床：无特殊要求
3、。3、止血带：浅静脉直径测量时应常规使用止血带，使被检静脉充分扩张。检查大隐静脉时，止血带应置于大腿根部；检查小隐静脉时，止血带应置于大腿下段。,五、检查前准备下肢浅静脉超声评价与标记前一般无需特殊准备，被检者应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟部。超声检查前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤，以获得被检者的配合。,1、病史： 是否有下肢静脉手术或介入治疗史； 是否有深、浅静脉血栓形成史； 是否存在静脉病变相关临床症状。2、体检：站立位，观察下肢： 有无静脉曲张及其分布； 有无色素沉着、溃疡及其部位； 有无静脉手术瘢痕。,3、体位：检测大隐静脉可采用平卧位，被检下肢略
4、为外展、外旋。检测小隐静脉可采用俯卧位。,六、检查技术1、大隐静脉超声评价与标记从腹股沟经下肢内侧至内踝前方扫描大隐静脉全程，确认大隐静脉通畅，无静脉腔内血栓形成。超声评价静脉通畅度主要采用超声探头加压法。方法是横切显示被检静脉，利用超声探头直接加压，加压时静脉管腔消失、静脉前后壁接触即可排除静脉血栓形成（详见下肢静脉血栓多普勒超声检查指南）。,分段测量大隐静脉直径，可选择腹股沟部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝关节、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝关节水平测量。记录是否存在大隐静脉曲张。,记录大隐静脉主要属支（主要是口径较大的属支）与大隐静脉主干的解剖关系，即汇入主干的部位。如果大隐静脉主
5、干分成二支，应记录直径较大一支的位置（与另一支的关系，如内侧、外侧、深部、浅部等）。根据临床需求，采用标记笔（非水溶性）从腹股沟至内踝前方在皮肤表面用虚线标记大隐静脉全程。静脉标记一般在手术前一日进行。,2小隐静脉超声评价与标记从腘窝经小腿后方、外侧至外踝前方扫描小隐静脉全程，确认小隐静脉通畅，无静脉腔内血栓形成。检测静脉通畅度主要采用超声探头加压法。方法是横切显示被检静脉，利用超声探头直接加压，加压时静脉管腔消失、静脉前后壁接触即可排除静脉血栓形成（详见下肢静脉血栓多普勒超声检查指南）。,分段测量小隐静脉直径，可选择腘窝部、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝关节水平测量。记录是否存在小隐静脉曲
6、张。,记录小隐静脉主要属支（主要是口径较大的属支）与小隐静脉主干的解剖关系，即汇入主干的部位。如果小隐静脉主干分成二支，应记录直径较大一支的位置（与另一支的关系，如内侧、外侧、深部、浅部等）。根据临床需求，采用标记笔（非水溶性）从腘窝至外踝后方在皮肤表面用虚线标记小隐静脉全程。静脉标记一般在手术前一日进行。,3、操作注意事项大隐静脉的长度为小隐静脉的二倍以上，为下肢动脉旁路移植术的首选移植物。下肢浅静脉超声评价与标记应从大隐静脉开始，如果大隐静脉口径过小、血栓形成或已被剥除，可评价与标记小隐静脉或（和）上肢浅静脉；动静脉造瘘术一般首选上肢头静脉,如果使用下肢静脉，多为大腿部大隐静脉；冠状动脉旁路移植术则首选胸廓内动脉（乳内动脉）和桡动脉，如果使用下肢静脉，多为小腿部大隐静脉。,测量大隐静脉或小隐静脉直径时，静脉瓣膜部多呈局限性膨大，应避免在此测量。检查时可采用纵向扫描显示静脉，避开静脉瓣膜部位，旋转超声探头，横切显示静脉并测量其直径。大、小隐静脉检查时，应注意其主干及属支是否存在静脉曲张。如果静脉曲张局限于属支，静脉主干仍可用作血管移植物。,如果临床上怀疑下肢深静脉血栓形成，应参照下肢静脉血栓多普勒超声检查指南进行检查，明确有无深静脉血栓形成。深静脉血栓形成时，浅静脉主干可能成为下肢重要的侧支循环静脉，去除浅静脉主干可能加重下肢静脉回流障碍。,20,thank you,
