精神疾病概述3天课件

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1、精神疾病概述,黄雪薇 Snowy_H,Psychiatry： 精神医学/精神病学,1. 精神病学：是研究各种精神疾病 (障碍) 的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防的科学。,传统的精神病学 广义的精神卫生,2. 精神医学：,一、重要概念,3. 精神障碍 (Mental disorders)：精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。,精神卫生 (Mental Health)：不仅研究各类精神疾病的社会防治，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各类心理和行为问题的发生。 生物-

2、心理-社会医学模式(Bio-psycho-social medical model) ：强调生物学因素与心理、社会和经验、后天的种种变量是不断变化着的、动态的整体的概念。 其他相关学科：医学心理学、行为医学、 心身疾病与心身医学等。,二、精神障碍的病因 Causes of Mental Disorders,1. 生物学因素 (Biological factors)： (1) 遗传因素 (heredity)：a. 家系调查 b. 双生子同病率 c. 寄养子的研究 d. 细胞遗传学研究(2) 神经发育异常： a. 遗传 (nerve heteroplasia) b. 环境,寄养子研究Heston

3、(1966)实验组： 对照组：母亲为Sp患者 双亲均健康子女47名 子女50名寄养在父母精神健康的家庭成年后进行检查 精神分裂症： 5人 0人病态人格： 22人 9人有显著差异,(3) 理化因素 (physical & chemical factors)(4) 生物学因素 (biological factors) (5) 机体的功能状态 (somatic function),2. 心理社会因素 (Psychosocial Factors)：,(1) 常见的心理社会致病因素：a. 恋爱婚姻以及家庭内部问题(relationship, marriage and family) b. 学校与职业场所

4、的问题(schools and work sites) c. 社会生活的变化 (changes)与个人特殊遭遇 (lives),(2) 应激与精神障碍 (stress) (3) 个性特征与精神障碍 (personality)3. 精神障碍发生过程中各种因素的相互作用(all factors interacting),三、精神障碍的分类与诊断标准,1. 目的：治疗、预防、预测转归、交流病因、 器质性 2. 分类基轴： 病理改变 功能性症状表现 重症轻症(精神病性与神经症性),三、精神障碍的分类与诊断标准,3. 诊断标准,内涵标准 症状学、严重程度、功能 损害、病期、特定亚型、 病因学等指标,排除

5、标准,三、精神障碍的分类与诊断标准,4. 多轴诊断,Ottessen 症状学、严重程度、 病程、病因,DSM-IV 轴:临床障碍 轴: 个性障碍、精神发育迟滞 轴: 躯体情况 轴：社会心理和环境问题 轴：全面功能评估,等级诊断：,三、精神障碍的分类与诊断标准,疾病症状严重性,当前急需处理、 治疗的疾病情况,四、常用的精神障碍的分类系统,1.国际精神障碍分类系统-ICD：ICD-10 2.美国精神障碍分类系统-DSM：DSM- 3.中国精神障碍分类系统-CCMD：CCMD-3,CCMD 分类史,1958年：第一个分类方案 1978年：CCMD-1 1989年：CCMD-2 1994年： CCMD

6、-2-R 2001年： CCMD-3,CCMD 诊断标准包括,症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 说明,ICD-10： F00-F09 器质性(包括症状性)精神障碍 F10-F19 精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境 (情感性) 障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 儿童及少年期行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍,五、精神障碍的症状学 P

7、sychiatric Signs & Symptoms,(一) 概述：1. 确定精神症状的存在： A 面谈法 (interview) B 观察法 (observation)2. 精神症状表现的影响因素：A 个体因素(individual) B 环境因素(environment),频率、持续时间、 严重程度、 症状之间的关系与鉴别、诱因、原因及影响因素,3. 精神症状的特点：,A 症状的出现不受病人意识的控制 B 症状一旦出现，难以通过转移令其消失C 症状的内容与外在客观环境不相称 D 症状出现多伴有痛苦体验 E 症状均会给病人带来或轻或重的社会功能损害,(二) 常见的精神症状：,1. 认知障碍

8、 (Cognitive disorders)(1) 感知觉障碍 (disorders of sensation & perception)A 感觉障碍 (disorders of sensation) a 感觉过敏 (hyperesthesia) b 感觉减退 (hypoesthesia) c 内感性不适 (体感异常，senestopathia),B 知觉障碍 (disturbance of perception),a 错觉(illusion)：对客观事物歪曲的知觉。 b. 幻觉 (Hallucination)：在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。, 根据所涉及的感官分类： 幻听 (au

9、ditory hallucination) 言语性幻听：评论性幻听 斥责、讽刺、辱骂赞扬、同情、辩护议论性幻听命令性幻听 非言语性幻听 (原始性、要素性幻听)：音乐声、鸟鸣声, 幻视 (visual hallucination) 幻嗅 (olfactory hallucination) 幻味 (gustatory hallucination) 幻触 (tactile hallucination) 内脏幻觉 (visceral hallucination)本体幻觉 (body-sensory hallucination)以上各种幻觉可见于器质性精神障碍和精神分裂症等精神障碍, 根据幻觉体验的来源

10、分 真性幻觉 (genuine hallucination) 假性幻觉 (pseudo-hallucination), 按幻觉产生的条件分： 机能性幻觉 (functional hallucination)伴随现实刺激而出现 反射性幻觉 (reflex hallucination)某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉（某人声音其形象的幻视） 心因性幻觉 (psychogenic hallucination)在强烈心理因素影响下出现的幻觉 入睡前幻觉 (hypnagogic hallucination)入睡前出现，多为幻视,c. 感知综合障碍 (psycho-sensory dis

11、turbance)：病人对客观事物能感知，但对其个别属性如 大小、形状、体积、颜色、距离、空间位置的感知发生障碍。, 视物变形症（metamorphopsia）视物显大症 (macropsia)、视物显小症 (micropsia) 空间知觉障碍 (disorder of space perception) 时间知觉的改变(disorder of time perception) 非真实感 (deraliazation),(2) 思维障碍(disorders of thought),A 思维形式障碍（联想与结构障碍）(disorders of the thinking form)1) 思维迟缓

12、(inhibition of thought) 2) 思维奔逸 (意念飘忽) (flight of thought) 音联、意联、随境转移3) 思维贫乏 (poverty of thought) 4) 思维散漫 (松弛) (looseness of thought)思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍,5) 思维破裂 (破裂性思维) (splitting of thought)概念之间联想的断裂，句子完整，但各句含义各不相关思维不连贯(incoherence of thought)语词杂拌 (word salad)多见于精神分裂症意识障碍 6) 病理性赘述 (circumstantiality)

13、 7) 病理性简述,8) 思维中断（阻滞）(blocking of thought)在无意识障碍和外界干扰等的情况下，思维过程突然中断思维被夺 (thought deprivation)被外力抽走的感觉 9) 思维插入 (thought insertion)强制性思维 (思维云集) (forced thinking),10) 思维化声(thought hearing): 体验声音来自自己的思想，自己与他人均能听到；11) 思维鸣响(thought echo)：体验声音来自外界 思维扩散(diffusion of thought)体验到思想一出现，尽人皆知；12) 思维被广播(thought b

14、roadcasting)认为自己的思想通过广播而扩散出去,13) 重复语言与刻板语言 14) 矛盾思维 15) 病理性象征性思维 (symbolic thinking) 16) 语词新作 (neologism) 17) 逻辑倒错性思维 (paralogism thinking) 18) 强迫观念 (强迫性思维) (obsessive idea) 强迫性回忆、怀疑、穷思竭虑、对立思维,B 思维内容障碍,a 妄想 (delusion)：是一种病理性的歪曲信 念，是病态的推理和判断。 特征：无事实根据，病人坚信不移，无法说服纠正；妄想内容与切身利益、个人需要与安全密切相关；妄想内容具个人特征，不同于

15、集体所共有的信念；妄想内容受个人经历、时代和文化背景的影响。,分类： 按其起源与其他心理活动的关系：原发性妄想 (primary delusion)：突然发生，内容不可理解，与既往经 历、当前处境无关，也不是来源与其他异常心理活动的病态信念。包括：突发妄想、妄想知觉、妄想心境、妄想气氛 继发性妄想 (secondary delusion), 按妄想的结构：系统性妄想非系统性妄想 按妄想的主要内容归类： 被害妄想 (delusion of persecution) 关系妄想 (delusion of reference) 物理影响妄想(delusion of physical influence) 又称被控制感 (delusion of control) 被洞悉感 (experience of being revealed) 夸大妄想 (grandiose delusion),