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1、急、慢性肾衰竭的诊断与鉴别诊断孙华友急性肾衰竭急性肾衰竭(ARF)现在叫急性肾损伤(AKI)是一个由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征,表现为肾功能急剧恶化,并有体内代谢产物滢留,水、电解质及酸碱平衡紧乱。AK!更强调早期诊断、治疗的重要性。最新AKI诊断标准:育初能在48小时内突然减退,血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl(26.5umolML),或7天内血清肌酐增至1.5倍基础值,或尿量一0.5mlkg.h,持续时间二6小时。一、病因与分类。按解剖部位“肾前性“肾性“肾后性一般而言,在全部ARF中,肾前性约占55%一60%,肾性约占35%一40%(其中绝大多数为急性肾小管坏死,肾
2、后性的仅占一5%。按临床特点“多尿型“少尿型。按器官功能性“器质性(一)肾前性ARF(Prerenalfailure)。原因有效循环血量减少,肾脏血流灌注不足。临床特点:D具有导致肾脏缺血的明确病因(如脱水、失血、休克、严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等)。尿量减少,尿钠20mmoL,尿比重二1.020,尿渗透压二500mcsm/L)SCr及BUN增高,一二者增高不成比例,BUN增高更明显(当二者均以mg/d1做单位时,BUN与SCr的比值二20)。无肾实质损害,为功能性肾衰,去除病因,肾功能迅速恢复。发病机制有效循环血量|1肾血流量急剧|。长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急性肾小管坏死(
3、ATN,即从功能性ARF发展成器质性ARF,二者治疗方案及预后十分不同,因此,肾前性ARF常需与ATN-鉴别。(二)肾后性ARF(Postrenalrenalfailure)妄茎=。原因肾以下尿路梗阻。临床特点:D有导致尿路梗阻的因素存在。多由尿路器质性疾病引起(如尿路内、外肿瘤,尿路结石、血块或坏死胀组织梗阻,前列腺肥大等八,但世可由尿路功能性疾病导致(如神经源性膀胱。临床上常突然出现无尿,部分患者早期可先无尿与多尿交替,然后完全无尿,SCr及BUN迅速上升。影像学检查常见双侧胀孟积水,及双输尿昌庞“段扩张。若为下尿路梗阻,还可见膀胱尿滢但是又必须强调,若尿路梗阻发生非常迅速(如双肾出血血块梗际输尿管,或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等),因肾小囊压迅速增高,滤过压迅速减少,患者很快无尾,武时则见不到肾存积水及输尿管上段扩张,对这一特殊情况要有所认识。早期无肾实质损害,属功能性肾衰。晚期肾严重损伤。发病机制尿路梗阻肾小球囊内压f1肾小球有效滤过压|业ISREL【少尿无尿内环境紊乱
