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1、常见性病的诊疗,梅 毒,梅毒螺旋体,小而纤细的螺旋状微生物 长520m，粗细0.2m 有612个规则的螺旋,梅毒的分期,一期梅毒的两大主要表现,硬下疳 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试验：阳性。如感染不足23周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA) 试验：阳性，极早期可阴性,二期梅毒,皮肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系
2、统病变 脱发,10%,实验室检查,暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,三期梅毒（晚期梅毒）,约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒 包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒,晚期梅毒,皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等 心血管梅毒,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化,神经梅毒,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋
3、体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。无条件做后两项试验时，可行RPR或TPPA试验,先天梅毒（胎传梅毒）,胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害2岁为晚期先天梅毒,早期先天梅毒,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱 梅毒性鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎 发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血 神经梅毒（10%）,晚期先天梅毒,畸 形 前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿（Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚,
4、活动损害神经梅毒、脑脊液异常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害,实验室检查,暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍）有确诊意义 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其IgM 抗体检测阳性有确诊意义,潜伏梅毒（隐性梅毒）,无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常 可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起 病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒,实验室检查,非梅毒螺旋体抗
5、原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现,梅毒的实验室检查,梅毒的实验室检查,- 暗视野显微镜检查- 梅毒血清学试验- 组织病理学,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原试验TPPA ELISA FTA-ABS,暗视野显微镜检查,临床意义 阳性：可作为梅毒确诊依据 阴性结果不能排除梅毒，可能是：$螺旋体数量不足$已用过抗生素或某些外用药$损害接近自然消退,RPR/TRUST,临床意义 可作定量检测（滴度） 可用于疗效观察、判定复发及再感染、筛查等 可能有生物学假阳性(滴度常1:8）,TPPA/ELISA,临床意义 敏感
6、性和特异性高，可作为梅毒的确证试验。对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76，二期100，潜伏97，晚期94。特异性99,TPPA,临床意义 一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可阴转 生物学假阳性（1）：SLE，麻风,早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）（美欧为1年）,晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为1年）,神经梅毒,淋 病,病原体,淋球菌为革兰阴性双球菌, 大小约0.6m 0.8m 不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢 通常成对生长，两菌接触面平坦,淋球菌感染疾病谱,无并发症淋病：男性,淋菌性尿
7、道炎,无并发症淋病：女性,宫颈炎 尿道炎、尿道旁腺炎 前庭大腺炎 肛周炎,有并发症淋病：男性,附睾炎 前列腺炎 精囊炎 后尿道炎,有并发症淋病：女性,输卵管炎 前庭大腺脓肿,其他部位淋病,淋菌性结膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直肠炎 播散性淋球菌感染,实验室检查,实验室检查,显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断 培养法 为淋病的确诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查,宫颈、尿道及直肠的 无并发症淋球菌感染,生殖道沙眼衣原体感染,病原学,革兰阴性、专性细胞
8、内寄生的微生物 有15个血清型，D-K型引起泌尿生殖道感染,男性感染,尿道炎,沙眼衣原体感染的并发症,附睾炎 前列腺炎 Reiter病,女性感染,宫颈炎 尿道炎 盆腔炎,新生儿感染,分娩时传播 新生儿眼炎 新生儿肺炎,实验室诊断,显微镜检查 涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查 培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性 抗原检测 ELISA、DFA或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性 抗体检测 血清抗体水平升高（1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM抗体滴度升高 核酸扩增试验 PCR等检测沙眼衣原体核酸阳
9、性,成人沙眼衣原体感染的治疗,尖锐湿疣,病原学,人类乳头瘤病毒HPV 是最小的DNA病毒 有120多种亚型，不同型别的致病性不同 病毒只能在人体存活 病毒不能在体外组织培养、细胞培养和实验动物中生长,临床类型,典型尖锐湿疣 丘疹状疣 扁平状疣 亚临床感染,实验室检查,显微镜检查 通过Pap涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害 病理学检查 符合尖锐湿疣的病理学征象 抗原检测 免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性 核酸扩增试验 聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中HPV核酸阳性,尖锐湿疣患者自己用药,医院内应用,生殖器疱疹,病原学,HSV是双链DNA病毒，人类是HSV的唯一自然宿主 病毒具有嗜感觉神经节而形
10、成潜伏感染状态的特性 潜伏部位：骶神经根区,原发性生殖器疱疹,实验室检查,培养法 细胞培养HSV阳性 抗原检测 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性。 核酸检测 聚合酶链反应法等检测临床标本中的HSV核酸阳性 血清学试验 型特异性血清学试验可检测到针对不同HSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹病人皮损愈合时的诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，因此血清学检查结果需结合临床综合分析,原发性生殖器疱疹,复发性生殖器疱疹发作时的治疗,频繁复发（每年复发6次）者的长期抑制疗法,性病治疗进展,单剂治疗 淋病，沙眼衣原体，梅毒等 预防性治疗 梅毒的流行病学治疗 群体治疗 阿奇霉素治疗沙眼衣原体/淋病 免费治疗 模式，效果,性病治疗进展,病征处理 7个病征（男性尿道炎，阴道宫颈炎，生殖器溃疡等） 针对病征进行治疗 不要求实验室条件,性病治疗进展,性病诊疗结合预防服务 遵医嘱用药 健康教育/咨询 性伴通知 安全套促进 艾滋病/梅毒咨询/检测 外展服务,
