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1、顺昌县医院 Autar 深静脉血栓危险因素评估及护理措施记录单姓名： 科室： 床号： 年龄： 住院号： 诊断： 评估时间项目计分标准分值10-30031-40141-50251-60361-704年龄（岁）70 以上5低体重18.50平均体重 18.5-22.91超重 23.0-24.92肥胖 25.0-29.93体重指数体重（kg）/身高（m）2过度肥胖304自由活动0运动受限（自行使用助行工具）1运动严重受限（需要他人协助）2使用轮椅3活动能力绝对卧床4头部受伤1胸部手术1评估表创伤风险（只适合术前）脊柱受伤2骨盆受伤3下肢创伤4小手术41%）下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药
2、物治疗患者管道脱落风险评估单科室： 床号： 姓名： 年龄： 住院号：评估日期及得分评估项目分值管道的分类、结果评定要求及防范措施年龄7 岁或70 岁2嗜睡2模糊2躁动3意识谵妄3精神痴呆3管道分类：1、I 类导管：胸腔引流管、气管插管、脑室引流管、气管切开导管。2、II 类导管：双套管、负压球、深静脉导管、三腔管、造瘘管、腹腔引流管、透析管（每根管 2 分，累计加分）3、III 类导管：胃管、尿管（根管 1 分，累计加分） 。兴奋/行为异常2焦虑或恐惧2离床、床上、床边活动2不稳或运动状态其他2I 类导管3II 类导管2III 类导管1导管种类其他（专科导管）1镇静催眠药1麻醉药1药物其他1全
3、身皮肤搔痒1疼痛可耐受1搔痒或疼痛疼痛难忍3一般、能理解1无法交流3沟通差、不配合3呼吸机人机对抗1其他3总分值评估者其他4、其他（专科导管）：T 管、胆道引流管、鼻肠管、肛管、骶前引流管（每根管 1 分，累计加分） 。结果评定1、低危：小于 3 分可能发生管路脱落2、中危：4-8 分容易发生管路脱落3、高危：9 分以上随时发生管路脱落要求1、对中、高危患者每周评估一次。2、发生管道脱落，应填报不良事件上报护理部防范措施A 按护理常规做好管路护理B 妥善固定，经常巡视，做好床头交接班。C 告知患者及家属如何预防管路脱落。D 患者躁动时进行肢体约束，以免患者自行拔管。E 患者外出检查及下床活动时检查管路衔接是否牢固，固定位置是否妥当F 注意观察，做好记录。采取的预防措施备注：管路分类在相应的项目上“” ，采取的预防措施只要写“ABC”即可。
