《风湿热（课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿热（课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、风 湿 热 ( Rheumatic fever),儿科教研室 廖若莎,教 学 目 的 与 要 求： 重点： 1.中医的病因病机。 2.诊断依据和鉴别诊断。 3.中西医结合治疗要点。 难点： 西医发病机制和病理改变。,一、概述 风湿热是累及多系统的炎症性疾病。与A组乙型溶血性链球菌感染有关。 临床以发热、心脏炎、关节炎，环形红斑、皮下结节和舞蹈病为特征。 发病年龄以5-15岁多见。寒冷、潮湿环境易发。,二、中医病因病机 素体不足 邪热内伏 反复发热 风,寒 骨节失利 关节红肿热痛 湿,热 心脉痹阻 心悸,舌紫 卫外不固 风邪留滞 皮肤环形红斑 湿邪郁结 皮下小结 病因: 卫阳不固, 风寒湿热邪气
2、入侵. 病机: 初期邪在肌表经络, 进而侵入筋骨肌 肉, 最后内舍脏腑, 甚则阴阳离决.,三、病因和发病机制 （一）病因：A组乙型溶血性链球菌。也有认为与病毒有关。 （二）发病：两种免疫反应。 1. 型变态反应和型变态反应。 2.自身免疫,四、病理 主要病变为结缔组织的胶原纤维弥漫渗出和增生。 基本病理改变是风湿小体(Aschoff)形成。病理过程分渗出变性期、增生期（肉芽肿期）、纤维瘢痕期。,五、临床表现 有扁桃腺炎、咽炎、猩红热等前驱感染，1-5周出现风湿热症状。 1.关节炎：大关节游走性、多发性 2.心脏炎：心肌炎、心内膜炎、心 包炎。 3.舞蹈病：自限性。 4.皮下结节：多伴发严重心脏
3、炎者。 5.环形红斑：风湿热的特征性。,六、实验室和其他检查 （一）病前有链球菌感染 1.咽拭子培养 2.抗链球菌抗体：ASO最常用，表明 近期感染。 （二）急性期反应物 1.血常规 2.血沉 3.C反应蛋白 4.粘蛋白,七、诊断与鉴别诊断 （一）Jones风湿热诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感 染证据 心脏炎 发热 ASO或其 游走性关节炎 关节痛 他链球菌 舞蹈病 风湿热既往史 抗体增高 皮下结节 瓣膜病 咽拭子培 环形红斑 血沉增快 养阳性； CRP阳性 近期有咽 白细胞增高 痛、猩红 P-R间期延长 热等。,七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.是否为风湿热。 2.是否合并心脏炎。
4、 3.风湿活动性判断。 4.常见的误诊。 （二）鉴别诊断 1.关节炎鉴别：幼年型类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性风湿病。 2.心脏炎鉴别：病毒性心肌炎。,他们疯狂 的学习,八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （1）湿热阻络 证候特点：湿热困阻+骨节失利 治法：清热利湿，祛风通络 方药：宣痹汤加减。 （2）寒湿阻络 证候特点：寒湿内阻+骨节失利 治法：散寒除湿，养血祛风 方药：蠲痹汤合独活寄生汤加减。,八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （3）风湿淫心 证候特点：湿浊阻络+心脉痹阻 治法：祛湿宣痹，通络宁心 方药：大秦艽汤加减。 （4）心脾阳虚 证候特点：阳虚水泛，上凌心肺 治法：温阳利
5、水，补益心气 方药：五味子汤加减。,八、治疗 （一）中医治疗 1.内治法 （5）虚风内动 证候特点：肝风扰动 治法：滋阴潜阳，柔肝熄风 方药：定振丸（汤）加减。 2.外治法：包括外洗、外敷，适用于关节肿痛。 3.其他疗法：红外线、体针、灸法、推拿。,八、治疗 （二）西医治疗：控制链球菌感染；抗风湿治疗；防止心瓣膜病形成；预防复发。 1.抗风湿 （1）关节炎或发热为主：阿司匹林80-100mg/kg，共6-8周。 （2）心脏炎：肾上腺皮质激素。强的松1-1.5mg/kg，共8-12周。 2.清除感染灶：青霉素，疗程不少于2周，青霉素过敏使用红霉素。,八、治疗 （二）西医治疗 3.舞蹈病：镇静药。
6、 4.充血性心力衰竭：大剂量激素，使用洋地黄剂量偏小。 5.休息：无心脏炎者卧床1个月，有心脏受累2-3个月，心脏扩大者3-6个月。 6.亚临床型心脏炎的处理：根据实验室检查、心电图和体征变化而定。,八、治疗 （三）预防 1.初次发作的（一级预防）：链球菌感染者，首选青霉素，疗程10天。 2.复发预防（二级预防）：首选长效青霉素。 （四）预后 平均病程3个月，关节炎持续1-4周，舞蹈病2-3个月，心脏炎迁延2-6个月。 预后取决于心脏炎的轻重、瓣膜受累的程度、是否复发、有无合并症、是否早期诊断与治疗。,复习提纲： 1.简述风湿热的中医病因病机。 2.简述风湿热Jones诊断标准。 3.风湿热如
7、何进行中西医结合治疗？,黄，女，12岁，反复游走性关节疼痛20余天，发热5天，胸闷1天。20多天前左踝关节肿胀疼痛，其后出现双膝关节、右踝关节肿痛，予中药外洗，症状缓解，但间中有反复。5天前开始发热，体温38.8，服用感冒药，仍发热不退。昨天起觉胸闷，故今天来诊。体查：神清，急性热病面容，咽部充血+，双扁桃体，未见脓性分泌物，心率：96次/分，心界不大，心律齐，二尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期/杂音，无舒张期奔马律。腹软，肝脾肋下未及。双踝、双膝关节轻度肿胀，不红，肤温稍高，行走活动正常。 为明确诊断需做哪些检查？,检查结果： 1.血常规：WBC：12.8109/L，N：74.3%，L：17.4，RBC：3.971012/L，PLT：375109/L； 2.心酶谱：ALT：178.6Iu，AST：108.9Iu，CK：71.1Iu，CKMB：3.1Iu，LDH：333.6Iu，-HBD：227.4Iu； 3.ASO：901Iu；CRP：+； 4.心电图：ST-T改变，心肌劳损； 5.超声心动图：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，右室稍大。 从以上资料分析中西医诊断是什么，拟定治疗方案。,他们毫不掩饰自我,
