难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合症课件

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1、难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合征,迟发型羊水栓塞1例汇报,病人入院一般情况,姓名:陈曦 年龄:31岁 LMP:2011-3-16 EDC:2011-12-23 入院时间:2011-12-15,凌晨入院 主诉:停经近9个月,阴道流液1小时余 入院诊断:38.6周妊娠,G1P0,胎膜早破 入院产科检查:无宫缩,宫口容指松,颈管消失,阴道流液量较多,色清。,病人入院一般情况,入院后有关检查结果: 超声:BPD:9.5cm,FL:7.1cm,羊水最大深度:4.7cm。 胎心监护:反应型。,术前化验结果(肝功能+肾功能),术前化验结果(血常规),入院诊疗经过(1),入院后因患者迟迟未发动有效宫缩,阴

2、道流水一直较多,考虑残余羊水量过少,易致产程异常和胎儿宫内窘迫,阴道检查:宫口开大2cm,先露棘下1.5cm,于2011年12月15日9时50分行催产素2.5u引产,患者10时开始出现规律宫缩,于13时50分宫口开全。 14时45分因产力欠佳行侧切分娩一女婴,脐带绕颈2周,较紧并扭转,Apgar评分,1分钟5分,5分钟8分。14时55分胎盘胎膜自然娩出,检查完整,产程中出血约200ml。 行侧切口缝合术,术中检查子宫收缩欠佳,一次性出血约100ml,可见少许血块,予以催产素及米索前列醇片加强宫缩,子宫收缩好转,出血减少。,入院诊疗经过(2),于15时30分再次按压宫底见阴道仍出血,予以检查宫腔

3、及软产道,未见宫腔残留物,见宫颈糜烂面少许渗血,给予纱布压迫止血。 监测血压110/72mmHg,心率约90次/分,血样饱和度95%。,入院诊疗经过(3),16时10分再次按压宫底,出血量达300ml,血液稀薄不凝,立即给予地塞米松15mg入壶,皮下注射低分子肝素钙6000u,开放多条静脉通路,吸氧,抽血样送检,备血,输注血浆,红细胞等血液制品。,入院诊疗经过(4),16时45分患者突发阴道大量不凝血喷泉样涌出,病人立即休克状态,心率123次/分,血压74/41mmHg。 急诊行子宫切除术,手术开始前患者曾出现呼吸停止,血压及脉搏测不出,急诊气管插管,呼吸机辅助通气,手术中加压输注红细胞、血浆

4、、冷沉淀及血小板等制品,术后患者逐渐意识清醒,自主呼吸恢复,苏醒室观察4小时后,转入重症监护室继续加强治疗。,术前及术中输血量统计,红细胞:24u 血浆:2000ml 冷沉淀:22u 血小板:60u,术前血常规结果,术后血常规结果,术前凝血指标结果,术前化验室回报,各项凝血指标时间无限延长,测不出。,术后凝血指标结果,术后生化指标结果,患者第三天状况,一般状况: T:37.2,P:90次/分,BP:141/70mmHg,SpO2:100。 神志清楚,表情稍淡漠,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,腹胀,腹部切口仍有血性渗出,腹壁质硬,腹部引流管内引出液为血性液体,无阴道流血,尿色清

5、。,患者第三天状况,腹部引流量由400ml/24h 减少为80ml/24h尿量维持在2000ml/24h左右。,术后36小时输注血制品统计,红细胞:18u 血浆:3800ml 冷沉淀:15u 血小板:30u,第三天血常规结果,生化指标结果,凝血指标情况,第四天: 1.发热。38.539.5 2.腹壁血肿,约10cm左右,高度腹胀。未通气。 3.意识模糊,反应迟钝. 4.肝转氨酶:谷丙1700U/L 谷草900U/L 5.严重低钾血症 1.5mmol/L 6.WBC 2.5 *109/L.,第七天:病情趋于稳定。 1.低热。 2.简单对话,记忆丧失。 3.不能进食,鼻饲。 4.腹腔血肿约15cm

6、. 5.凝血功能正常.HGB 8g/L 左右。 6.肝转氨酶下降至400U/L. 6.低钾血症.,两周后 1.体温正常,进食好转。 2.精神好转,部分恢复记忆。 2.腹腔血肿渐减小,腹壁血肿15cm,呈蜂窝状,B超引导下穿刺。 3.低钾血症,内科治疗。 一月后各项检验指标正常出院。近日来院复查。,病情综合分析,羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起肺栓塞,导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血(DIC)等一系列改变,迟发型羊水栓塞多发生于产后1小时内。 综合分析本患者病情,结合病情发展演变经过,患者目前诊断符合迟发性羊水栓塞,DIC表现。,病情综合分析,迟发型羊水栓塞死亡率高达80,本例患者抢救成功

7、完全有赖于诊断和处理的及时果断,多科室的团结协作,尤其是血库及时足量的血制品供应,更是成功救治患者的基础。 后续治疗更强调重要脏器的保护和全身功能状况的纠正,本病人术后康复情况,还有待进一步治疗观察。,难治性产后出血定义,胎儿娩出1小时内出血超过1500ml 各种保守治疗无效1)按摩子宫2)使用宫缩剂3)静推钙剂4)检查软产道和胎盘5)剖宫产术中热盐水湿敷子宫等 导致凝血功能障碍 多脏器功能受损至衰竭,多脏器功能衰竭综合征定义,机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱发的一种临床综合征 分类:早发性:24小时(短时间内)直接由损伤因素导致机体 异常应激反应,同时序贯的出现器官功能失

8、常迟发性:受原发因素打击后出现一个相对稳定期,一周 左右出现异常应激反应,随后序贯出现器官功能失常及衰竭,产后出血诱发因素,休克的病理生理及临床表现,缺血缺氧期 淤血缺氧期 微循环衰竭期(DIC),缺血缺氧期挽救最佳时机,病生:1.血液重新分布,保证重要脏器供血2.反射性小动脉收缩,回心血量增加3.组织液回吸收入血管 临床表现:烦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率 加快、血压降低或不降,脉压差减小,淤血缺氧期,病生:1.血管器官缺血缺氧加重2.大量液体渗出3.严重酸中毒 临床表现:表情淡漠、血压明显下降、脉压差进一步缩小、静脉塌陷,微循环衰竭期(DIC),病生:1.微循环血管内皮及平滑肌受损2

9、.血液流变学改变,血流阻力显著增加3.促凝物质释放,激活血管内凝血 临床表现:昏迷、全身出血现象、器官衰竭,多脏器功能衰竭发生原因,全身炎性反应综合征(SIRS),机体受严重创伤、出血、休克等打击后,出现各种细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反应,出现与全身炎性感染一致的症状和体征。 表现 1.T38或362.P90次/分3.R 20次/分4.WBC 12109 /L或4109 /L,多脏器功能衰竭诊断标准,总 结,发生以下情况考虑MOF1.心率120次/分,及肺底湿罗音2.呼吸困难并低氧血症3.少尿、Gr、Bun升高4.意识障碍5.肝酶和胆红素升高6.应激性溃疡7.出血不凝,处 理,一般处理:平卧、吸氧、保暖 补充血容量:早期休克:等渗盐水中重度休克:先输晶体等渗溶液2000mlHCT30% 输全血、红细胞、血浆、 纤维蛋白原 病因治疗 1.催产素24小时80-100iu2.宫腔填塞3.髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞4.子宫切除术5.宫腔填塞术,处 理,应用肾上腺皮质激素 改善微循环 纠正酸中毒和电解质紊乱 保护重要脏器功能 保肝护肾保胃 法莫替丁40mg/d 营养支持 支链氨基酸、白蛋白、各种维生素、微量元素 预防感染 头孢类抗生素,谢 谢,

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