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1、病例讨论,患者15岁，男性，因”发现颈前肿物3月余“入院。无传染病及家族史。 体查：颈前可见一大小约55cm肿物，表面无红肿，位于喉结上方，质软，边界清，无明显压痛，活动性尚可。吞咽随吞咽上下移动。,辅助检查：,生化常规无明显异常 HGB：150g/L WBC：8.32*109/L 凝血及心电图未见明显异常。 B超:甲状舌骨区低回声光团，性质待定。,甲状舌骨囊肿 甲状舌骨囊肿切除术,甲状舌骨囊肿 甲状舌骨囊肿切除术,舌骨上区解剖,1、颏下三角2、下颌下三角,下颌下三角,1、由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成。其深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。 2、在该区颈阔肌深面的浅筋膜内，有面神经下颌
2、缘支通过。所以，下颌下三角的手术常采用低于下颌角及下颌下缘1.5-2.0的弧形切口，并贴近下颌腺浅层向上翻瓣，其目的是避免损伤下颌支。,下颌下三角内容,1、下颌下腺 2、面动脉 3、面静脉 4、下颌下淋巴结 5、舌神经 6、舌下神经,舌骨下区解剖,1、颈动脉三角2、肌三角,颈动脉三角解剖,1、颈总动脉 2、颈内动脉 3、颈内静脉 4、面静脉（经二腹肌浅面进颈动脉三角 5、舌下神经（经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角 6、迷走神经（位于颈动脉鞘内）,颈动脉三角解剖,二腹肌后腹深面有一排重要血管、神经经颈动脉三角，自后向前依次为：副神经、颈内静脉、舌下神经。颈内动脉、颈外动脉及面动脉；其上缘有：耳后动
3、脉。面神经和舌咽神经。故在二腹肌附近及其深面手术是，切勿损伤上述血管神经。,肌三角解剖,肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。 该三角内主要有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及其相关血管神经。2、下颌下三角,喉上神经,喉上神经沿侧壁下行至舌骨大角平面分为内、外两支。内支与喉上动脉一同穿过甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上喉粘膜及舌根和会厌等处感觉；在行该区域手术时应注意保护，以免损伤血管及神经。,喉上神经,舌骨上肌群,舌骨下肌群,解剖舌骨外侧面观,解剖舌骨前面观,解剖舌骨上肌和舌骨下肌,解剖颈部浅静脉和皮神经,甲状舌骨解剖,发病机制,体征,甲状舌骨囊肿可见于任何年龄，但多在
4、20岁以前发病，主要症状为颈前正中线上，在舌骨与甲状软骨之间有圆形、光滑、界限清的囊性肿物。囊肿固定于舌骨和深部组织，偶尔在其上方皮下可触及一向上与舌骨相连的索状物，随咽部上下活动，伸舌时可向上回缩，可与甲状腺囊肿相鉴别。,超声,C T,手术切除,适应症,甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈和颈部病变有碍美观者。,术前准备,甲状舌骨囊肿(瘘)局部有急性炎症时应先抗感染治疗。术前35d，用1%盐水漱口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。,麻醉与体位,成人可施行局麻。幼儿不能配合手术者宜采用全麻。仰卧位，头部后仰。,肿块位置和切线,1.以囊肿为中心做与皮纹一致的弧形横切口,上下分离皮瓣，显露囊肿位置,在颈深筋膜浅面上分离显露囊肿,显露囊肿,仔细分离解剖，将囊肿完全分离出来。,显露囊肿,切除囊肿,咬除中段舌骨，完整切除囊肿和与其相连之舌骨,切除术后标本,切除术后标本,手术关键要点,1、分离囊肿时不要损伤肌层深面的甲状舌骨膜及行走于甲状舌骨膜外侧部分的喉内神经。 2. 分离囊肿或瘘术中必须切除舌骨中段的部分舌骨,避免术后复发。 3、切除通向舌盲孔处的瘘管时分离到口底予以荷包缝合, 以封闭创腔与口咽的通道。 4、术中、术后彻底止血,创腔置入皮片引流。,
