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1、外科手术学基础,教学要求1、掌握正确使用常用手术器械的方法。 2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。 3、掌握外科操作的无菌原则。 4、了解手术中的无瘤原则。 5、了解手术中的微创原则。,一、外科常用手术器械,执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。 其他的刀类,手术刀(scalpel),解剖、分离、剪线,手术剪(scissors),直血管钳 弯血管钳 有齿血管钳 无损伤钳 蚊式血管钳,血管钳(hemostat, clamp),有齿镊 无齿镊 无损伤镊,手术镊(forceps),持针钳needle holder,布巾钳: towel clips 组织钳: Allis 海绵钳: sponge forc
2、eps 肠钳: intestine clamp 胃钳: stomach clamp,其他常用钳类器械,直针 弯针 无损伤缝针 三角针 圆针,缝合针(needle),可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA) 不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线 特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器,手术用线,缝线的分类,单股与多股编织缝线,天然缝线与化学合成缝线,可吸收缝线与不可吸收性缝线,甲状腺拉钩 腹腔平头拉钩 皮肤拉钩 S型拉钩 自动拉钩,牵开器(retr
3、actors),吸引器(suction),纱布块 大纱布垫,敷料(Dressing),二、外科手术基本操作,皮肤切口选择的基本原则 皮肤切开注意事项 皮肤及软组织切开 管腔切开,组织切开,锐性分离(sharp dissection) 钝性分离(blunt dissection),组织分离技术,结扎止血法 电凝止血法 压迫止血法 止血带止血 骨蜡止血法,局部止血法,缝 合,单纯对合缝合 单纯间断缝合 单纯连续缝合 连续锁边缝合 字缝合 皮内缝合 减张缝合 贯穿缝合,常用缝合方法,内翻缝合 单纯间断全层内翻缝合 单纯连续全层内翻缝合 连续全层平行褥式内翻缝合 间断垂直褥式内翻缝合 间断水平褥式内翻
4、缝合 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 外荷包缝合 半荷包缝合 U字叠瓦褥式缝合,外翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 间断水平褥式外翻缝合 连续水平褥式外翻缝合,组织严密对合、勿留死腔 根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法 针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象,缝合的注意事项,打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼) 结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，
5、滑结(slip knot),外科打结法,单手打结 双手打结法 持钳打结法,打结方法,打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上 相邻两个结的方向必须相反 打第二个结时, 防止第一个结松脱 打结线用盐水浸湿,打结注意事项,显微外科的设备和器材 显微外科基本技术训练,显微外科基本操作技术,手术放大镜和手术显微镜 1手术放大镜:2-6倍 2手术显微镜:6-25倍 显微手术器械 1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳) 4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头 显微外科缝线,显微外科的设备和器材,由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野范围而很难找到 由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊 肉
6、眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著 由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构,显微镜下手术特点,显微切开和分离技术 显微组织提持技术 显微组织的牵引显露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术,显微外科基本技术,外科引流,是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内的技术。 外引流 内引流,外科引流,防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚 解除局部的压力 阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩
7、小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。,外科引流的目的,化脓性病变手术或脓肿切排手术后 复杂或深部伤口清创术后 手术野或切口继续存在有渗血或渗液 局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者 消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏 为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流 中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生,外科引流的适应症,通畅 彻底 对组织损伤或干扰最小,外科引流基本原则,纱布条 橡皮片 管状引流 双套管引流,常用引流物,三、外科手术操作的基本原则,无菌 无瘤 微创尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后
8、康复，提高手术治疗的效果,无菌术 asepsis,无菌原则,应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。避免不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散,无瘤原则,选择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检 活检术的分离范围和切除范围 活检术与根治术的衔接,侵袭性诊疗操作中的无瘤原则,不接触的隔离技术（no-touch isolation technique) 严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则 手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结 尽量锐性分离，少用钝性分离 术中化疗药等的应用,手术进行过程中的无瘤原则
9、,手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。,微创原则,选择适当的手术切口 精细分离组织 严密地保护切口 不大块结扎组织 迅速彻底止血 分层缝合组织 不可盲目扩大手术范围,外科手术的微创原则,四、动物手术,诊断的确立和手术适应症的掌握 术式选择和手术方案的确定 病人对手术耐受力的判断和改善 检查病人术前准备工作是否完备 术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法 麻醉方法的选择 手术人的组织安排 特殊器械、药品等物质条件的准备 手术时间的确定等,术前讨论制度,术者（主刀） 第一助
10、手 器械护士 麻醉师 第二助手 巡回护士,手术人员的分工,常用动物的应用解剖,家兔体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏。,动物麻醉方法的选择安全、有效、简便、经济、便于管理。注射用麻醉药 （1）巴比妥类：戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。 （2）水合氯醛：,动物麻醉,操作步骤 1. 术前准备( 1 )手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。检察后肢静脉有无异常。 （2）清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导管及装置牢固连接并充满生理盐水。 （3）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，消毒、铺巾。 2. 切口选择及静脉显露：于后肢扪及
11、的股动脉垂直或水平切口。,静脉切开置管术,3. 血管的分离： （1）钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧。 （2）结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅。 （3）分离沿静脉纵轴长1.52cm的一段静脉血管。 4. 血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。 5. 血管结扎与牵引：将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎。 6. 静脉切开置管 （1）分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一“V”形小口（1/3）。 （2）将细导管斜面向后插入近心端5-6cm。,7. 导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。 8. 消毒皮肤，一号线间断缝和
12、皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。,注意事项： 1. 导管斜面不可太尖，以免穿破血管。 2. 导管插入后应立即开放，以免形成血栓。 3. 导管切勿插入夹层。 4. 排除空气，以免空气栓塞。 5. 导管的保留方法：保留时方法有一24h缓慢维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维持。 6. 术后仔细观察输液是否通畅，有无渗漏或水肿。拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎。,一般项目资料：姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断, 手术名称 麻醉方法及麻醉效果 手术体位，消毒铺巾范围 手术切口名称、切口长度或切开时所经过的组织层次 术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变,手术记录的书写,根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式 手术出血情况，术中引流方式及各引流管放置的位置等 清理手术野和清点敷料、器械结果 术中病人发生的意外情况及术后标本的处理 病人术后的处理及注意事项,思考题： 1. 手术应遵循的原则 2. 手术记录的主要内容,
