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1、第3节 局部麻醉,用局部麻醉药阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉,局部 麻醉药,一、局部麻醉药的药理,（一）化学结构,分为：酯链酰胺链,局麻药分类,酯类 局麻药,酰胺类 局麻药,普 鲁 卡 因,丁 卡 因,利 多 卡 因,布 比 卡 因,罗 哌 卡 因,二、理化性能及麻醉性能1.解离常数(pKa)pKa决定起效/弥散性能：Pka越小，起效时间越短、弥散性能佳。Pka越大，起效时间越长、弥散性能差；,酯溶性：与麻醉性能有关，酯溶性愈高，性能愈好布比卡因和丁卡因脂溶性高，利多卡因中等，普鲁卡因最低。,蛋白结合情况：游离态：起麻醉效应结合态：组织蛋白结合血浆蛋白结合与作用时间
2、有关 （结合态暂时无药理活性）,（二）、局麻药的理化性质和麻醉性能,pKa愈大： 起效时间愈长 弥散性能愈差,脂溶性愈高，麻醉效能愈强,蛋白结合率愈高 作用时间愈长,局麻药,常用局麻药比较,普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因,pKa 8.9 8.5 7.8 8.1 8.1,起效时间 慢 慢 快 中等 中等,脂溶性 低 高 中等 高 高,效能,弱,强 中等 强 强,蛋白结合率 5.8% 76% 64% 95% 94%,作用时间(h) 0.751 23 12 56 56,一次限量(mg) 1000 80（40）400（100）150 150,弥散性能 弱 弱 强 中等 中等,毒性 弱
3、强 中等 中等 中等,三、局麻药药代学,吸收：受影响因素 药物剂量：血药峰值浓度与一次注药剂量成正比 作用部位：神经阻滞吸收速度由大到小 肋间骶管硬膜外臂丛坐骨神经 局部血流:血管扩张加速吸收;血管收缩药-肾上腺素的作用 蛋白结合力,2.生物转化及消除酰胺类 肝内内质网微粒体酶水解酯类 血浆假性胆碱酯酶,（四）局麻药的不良反应,1、毒性反应2、过敏反应,局麻药中毒反应,发生原因 临床表现 治疗原则 预防措施,1.超极量使用。2.注入血管。 3.注射部位血管丰富，未加肾上腺素或未减量。4.病人体弱。,1.眩晕眼花 2.兴奋多语 3.意识障碍 4.抽搐,1.避免超极量使用 2.体弱者减量 3.边回
4、抽边注射 4.血管丰富处要加肾上腺素或减少用量,1.停止局麻药使用 2.使用氧气 3.注射安定或硫喷妥钠 4.使用肌松药气管插管,以酯类局麻药多见，主要表现为：皮肤荨麻疹咽喉水肿、支气管痉挛血压下降治疗：停止用药、氧疗皮质激素补充血容量、血管加压药及肾上腺素,2、过敏反应,(五)常用的局部麻醉药,普鲁卡因：效能弱，时间短 丁卡因：脂溶性高 利多卡因：弥散强，起效快 布比卡因:心脏毒性大、禁忌用于剖宫产麻醉 罗哌卡因:心脏毒性低、运动感觉分离明显,二、 局麻方法,（一）、表面麻醉：作用部位：黏膜下神经末梢使用药物：1%2%的丁卡因2%4%的利多卡因常用部位：眼睛鼻腔咽喉气管尿道,（二）局部浸润麻
5、醉,概念：将局部麻醉药注射到手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉（0.25%0.5%利多卡因）,局部浸润麻醉的局麻药,浓度(%) 最大剂量(mg) 作用时间(min),普鲁卡因 0.51 800 1530,利多卡因 0.251.0 300 3060,布比卡因 0.250.5 175 120240,(三)、区域阻滞,概念：围绕手术区域在其四周和底部注 射局麻药进行神经阻滞，称为区 域阻滞,肿块组织,（四） 神经阻滞,1、臂神经丛阻滞 由C 58T 1的椎神经前支组成 在肌间沟组成臂神经丛 椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在腋窝形成腋鞘 神经从在横过第一肋骨面进
6、入腋窝,肌间沟径路法： 前、中斜角肌之间,锁骨上路法：锁骨中点上1cm,腋路法：腋窝顶点，动脉旁,臂丛阻滞的适应征和并发症,适应征：上肢与肩部手术 并发症：霍纳综合征（Horner syndrom）颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。膈神经麻痹喉返神经麻痹气胸全脊髓麻痹,2、颈神经丛阻滞,颈神经丛由C14脊神经组成 脊神经过横突后构成丛状结构分为,深丛：支配颈部肌肉 浅丛：支配皮肤和浅表结构,颈丛阻滞的适应征和并发症,适应征：甲状腺手术、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术 并发症：局麻药毒性反应误入蛛网膜或硬膜外间隙膈神经麻痹喉返神经麻痹Horner syndrom,
