《外伤性颅脑损伤张新中课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外伤性颅脑损伤张新中课件（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经外科学教学多媒体 (Teaching Multiple Media of Neurosurgery),新乡医学院第一临床学院外科学教研室 张新中 教授,Chapter 5 （traumatic craniocerebral injury）,外伤性颅脑损伤,,头皮损伤（Scalp injury）颅骨骨折（Skull fracture）脑损伤（Brain injury）,,Scalp injury,头皮血肿 （Scalp hematoma）头皮裂伤 （Scalp laceration）,,Scalp hematoma,1、致伤原因多为钝器伤。 2、按血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下
2、血肿和骨膜下血肿。 3、皮下血肿一般较小，范围局限。 4、帽状腱膜下血肿范围最广，可波及整个头皮，有波动感。,5、骨膜下血肿范围也较广，但一般不超过骨缝。 6、一般不需处理，巨大血肿难以吸收可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。发生感染者应切开引流。,,三种头皮血肿的鉴别,,Scalp laceration,1、由于血供丰富，头皮裂伤出血较多。2、若不合并颅骨和脑损伤应清创缝合，肌注破伤风抗毒素。3、由于血供丰富，头皮抗感染能力极强，清创缝合的时限可延长至24小时。,,Skull fracture,1、按部位分类可分为颅盖骨折和颅底骨折。2、按骨折形态分类可分为线形骨折和凹陷性骨折。3、若
3、不合并脑损伤，颅盖的线形骨折无任何临床意义，可不用处理。4、颅底的凹陷性骨折病人多立即死亡，临床中难以见到，也无临床意义。5、颅底的线形骨折和颅盖的凹陷性骨折临床中常见，具有重要的临床意义。,,颅底骨折 （Skull base fracture）,1、颅底线形骨折一般由颅盖骨折延续而来。 2、颅底骨折的诊断不是靠X光片，而是靠临床表现。 3、按骨折部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。 4、颅底骨折的临床表现主要包括迟发性淤血斑、脑脊液漏和颅神经损伤三组症候群。,,颅底骨折的症候群,,颅底骨折的处理,1、颅底骨折本身不需特殊治疗，应着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏和颅神经损伤。 2、
4、有脑脊液漏的颅底骨折均为开放性颅脑损伤，应给予抗生素和破伤风抗毒素。 3、漏口不可堵塞，不可冲洗。 4、漏口多数1-2周闭合，若超过1月未闭可考虑漏口修补。 5、颅神经损伤一般疗效较差，手术或药物治疗效果均不满意。,,颅盖凹陷性骨折 （Depressed fracture）,手术指征 （surgical indications）（1）合并有脑损伤或大面积凹陷骨折引 起颅内压增高。 （2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 （3）额部凹陷骨折影响美观。 （4）凹陷深度超过1厘米，有引起癫痫的可能。,,（1）不合并脑损伤的闭合性凹陷骨折应尽量行骨折片复位术。 （2）位于大静脉窦处的凹陷性骨折一般不考虑手术。若必须手术，术前和术中应做好处理大出血的准备。 （3）开放性骨折的碎骨片应全部清除，以防感染。,Surgical principles of depressed fracture,,Thank You !,Thank you Welcome to our hospital,
