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1、社区孕产妇保健服务工作规范 及信息管理,萝岗区妇幼保健所 苏红梅,户籍、常住和流动孕产妇,为孕12周前的孕妇建立广州市孕产妇保健管理手册（简称孕管册）和第一次产前随访服务记录表，进行1次孕早期随访。,提高早孕建册率的措施通过围婚期保健，宣传婚检和婚前保健同时，掌握辖区居住妇女的怀孕情况，指导孕妇在孕13周前建立围产卡。 与街道计生部门沟通信息，及时掌握辖区孕妇资料。 各医院妇科门诊指导意愿怀孕妇女早孕建卡，或者由妇科门诊完成建卡。各医院妇科医生需在门诊日志上对意愿怀孕的7周以上妇女做好标示，以便妇保医生核对和督促孕妇来院建卡。 产科门诊检查孕妇是否建立了围产卡，如果没有，应及时督促孕妇建卡。各
2、医院妇科、产科门诊与社区妇保医生要密 切合作，共同承担孕早期妇女的保健管理。,1、孕妇健康状况评估询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、乙肝两对半、梅毒血清学试验、HIV抗体检测、肝功能、肾功能检测。询问病史：（1）一般情况：身份证、户口、产后休养地址、何时来广州居住等（2）病史收集：了解月经孕产史、遗传病史、既往病史等。,2、高危初筛按照广州市高危妊娠管理办法（修订）要求，对每一位孕妇进行高危妊娠初筛，对初筛高危的孕妇进行登记和建立专档，并按要求指导转诊，并在2周内随访转诊结果。对于有基础疾病或严重高危因素，要提出医学指导意见，督促其及早
3、到产科医院就诊，不宜妊娠者，应劝阻其终止妊娠。总之，对初筛高危孕妇应做好随访。,3、孕1213周进行超声检查，了解孕早期胎儿发育情况，较准确估算孕周，帮助确定预产期，同时测定NT值，进行先天缺陷的筛查。 4、重视做好唐氏筛查，孕913+6周，采血进行唐氏综合症血清学筛查，结合NT测定；孕1520周，采血进行唐氏血清学筛查。,唐氏综合症筛查,孕913周母体血清标志物PAPP-A+-HCG 孕1213周超声检查胎儿颈部半透明层厚度（NT）：以NT3mm为分界线 孕1520周检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、绒毛促性腺激素（HGG）、游离雌三醇（E3）,5、孕早期保健指导和健康教育宣传优生优育知
4、识、指导孕妇避免接触各种致畸物质、孕期卫生和营养指导，指导叶酸增补，强化孕妇保健意识，自觉产前检查和住院分娩，指导回卡和产后访视。给孕产妇一封信,6、积极采取措施，努力提高早孕建卡率指导意见：对在外院进行早孕检查的，收集孕妇的早孕检查结果留存档案，并让孕妇签名，可将当时的检查孕周作为建卡孕周。,7、孕早期保健的信息管理 建立孕妇建卡登记本，完整记录孕期建卡情况，包括孕妇一般情况、建卡孕周、高危因素等。 认真填写孕管册和第1次产前随访服务记录表，重视对母婴阻断项目的检测和相关结果的追踪、填写。 若孕妇未建立居民健康档案，需同时建立。,第一次产前随访服务记录表由建册单位保存，纳入健康档案保管；广州
5、市孕产妇保健管理手册交由孕妇携带，督促及指导孕妇孕16周起到有资质的助产机构接受规范的产前检查。 强调：妇保医生发现一个孕妇马上录入孕管台帐，完善孕管台帐进行早孕建卡和产前随访等管理。要求将孕管台账录入计算机管理。,孕中期健康管理 （基本公共卫生服务包（2012年版）,孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,孕中期健康管理 （基本公共卫生服务包（2012年版）,1、孕妇健康状况评估：提供产前随访服务，评估孕妇健康和胎儿的生长发育状况，内容包括测宫底高度、腹围、听胎心率，绘制妊娠图，判断胎儿大小与孕周是否相符；测量体重及血压，检测血红蛋白和尿
6、蛋白，判断有无水肿及其他异常；识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇，指导转诊就医。,孕中期健康管理 （基本公共卫生服务包（2012年版）,2、孕中期保健指导：进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导，开展预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,孕中期健康管理 （基本公共卫生服务包（2012年版）,3、督促产检与转诊：根据检查结果填写产前随访服务记录表，督促孕妇接受全程规范化产前检查，及时转诊异常孕妇至上级医疗机构，随访产检结果。,孕晚期健康管理 （基本公共卫生服务包（2012年版）,产前随访时间：2536周、3740周各进行1次产前随访,督促产前检查，并了解产检情况 进行孕晚期健康宣教
7、和保健指导：指导孕妇自我监护、督促孕妇参加孕妇学校学习，开展促进自然分娩、母乳喂养等知识的健康教育，提供孕期并发症、合并症防治指导。 就医或转诊指导，及时转诊异常孕妇至上级医疗机构，追访产检结果。 重视询问母婴阻断项目的检测结果，做好记录,认真填写产前随访记录表，注意随访的间隔时间要符合要求。建议按照下次随访月份整理归类产前随访表。 最后一次产前随访，应指导孕妇适时住院分娩，出院后3天内回卡，宣传产后访视。,接近孕妇预产期时主动与孕妇联系，得到产妇分娩的信息后，应于产妇或新生儿出院后1周内进行产后访视（与新生儿访视同步），加强产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指导。,产后访视内容,1、一般体
8、检：通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 2、产褥期保健指导：对康复异常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。,产后访视内容,3、督促转诊：发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。 4、指导产后42天健康检查：指导产妇按时进行产后42天检查，对于选择回原分娩医院检查的产妇要按期进行登记随访；愿意到社区卫生服务中心接受产后42天检查的产妇按期提供服务。,我区产后访视工作要求,1、区内医院分娩的产妇，落实产后访视双向自愿
9、选择方式，一定要做好回院访视或上门访视工作，在产妇分娩出院后1周内、产后14天、28天至少见面访视一次。 2、区外分娩区内产休的产妇，妇保医生进行电话指导后，督促产妇回院访视或主动上门访视，做好访视记录。 3、区外分娩区外产休的产妇（户籍），妇保医生及时电话指导，动员其回分娩医院或居住地社区卫生服务中心进行产后检查并将检查结果反馈给妇保医生，督促产妇回卡，做好产后访视信息采集和统计工作。,产后42天健康检查,按知情选择原则，指导产妇按时进行产后42天检查。 1、产后恢复情况评估：通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。 2、产后42天保健指导：提供性保健、
10、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面知识的指导。,孕管手册是孕产妇保健服务的工作记录，不论是社区建卡的妇保医生，还是产科医院产检医生，都应认真填写孕管手册的各项内容，保证其完整和准确。 孕管手册的主要存在问题：产检情况填写不完整、母婴阻断项目检测情况没有填写、分娩记录填写不全等。,孕产妇保健的信息管理,1、及时建立孕产妇保健管理基本台帐，并录入计算机管理，动态掌握辖区孕产期保健信息。 2、信息收集上报：及时收集、汇总和统计各项数据，整理上报有关工作报表，如孕产妇保健情况季（年）报表、社区公共卫生妇女保健服务数量报表。 3、各类报表的上报及时率、准确率、完整率均达到100%,考核指标和工作目标,（1）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。目标：95% （2）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。目标：95% （3）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。目标：95% （4）高危妊娠追踪随访及结案率=有追踪随访和结案的个案/筛查出的高危妊娠数。目标：90 （5）住院分娩率辖区内住院分娩活产数/该地该时间段内活产数100。目标：98。,
