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1、国家基本公共卫生服务项目 与社区卫生服务适宜技术,2009年9月,目录,国家基本公共卫生服务项目社区卫生服务适宜技术国家基本公共卫生服务规范,近期医改五项重点工作,推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点,国家基本公共卫生服务项目,基本公共卫生服务项目定义,由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权（次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。,如何确定国家基本公共卫生服务项目,根据国家经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本
2、公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供。随着经济社会发展和财政承受能力适时调整。地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。,如何确定国家基本公共卫生服务项目,我国居民的主要健康问题 新老传染病问题仍然严峻 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 妇女儿童的疾病发病率仍较高 人口老龄化进程加快 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素 财政能力15元/人，可见目标20元/人 服务能力 干预效果,1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病防治 5、儿童保健 6、孕产妇保健 7、老年人保健 8、慢性病管理（
3、高血压、糖尿病等慢性病防治） 9、重性精神疾病管理,国家基本公共卫生服务项目目录,社区卫生服务适宜技术 国家基本公共卫生服务规范,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。吴仪副总理在全国社区卫生工作会议上的讲话 社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药物，既保证疗效，又做到费用比较低廉,对社区卫生服务的期待？,基层承担国家基本公共卫生服务项目 面临的挑战,一、如何合理使用有限工作经费？ 二、如何利用现有设施设备？ 三、如何
4、发挥现有人力资源能力？ 四、如何让居民理解接受？,国家基本公共卫生服务项目实施 需要具备的条件,制定合理计划 选择有效的适宜技术 建立良好的组织管理机制 配备必要设施设备条件 配备足够的、有能力提供管理和服务的人力资源,什么是适宜技术？,适宜技术：发展经济学的概念。最早由诺贝尔经济学奖获得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是： 技术要“Localized learning by doing”“实践中产生的本地化的知识（技术）” 说明发展中国家和地区不能为满足自身发展的需要，一味照搬和模仿发达国家已经用过的技术。,什么是适宜技术？,适宜技术的判别条件 它符合人们的需要它
5、有助于保护环境 它适应当地社会、文化环境 它利用当地的技能和材料 它帮助人们谋生 它是负担得起的 它为更加美好的未来铺平了道路在医学领域,适宜技术一般是指有需求又有条件开展的，能提高执业医师临床诊疗水平,保障临床诊疗技术质量,适宜医疗机构临床应用的先进、成熟、安全、有效、经济的技术。是动态的。,社区卫生服务机构和 预防保健机构及医院合理分工,社区卫生服务机构疾病筛查病例随访管理不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理等,预防保健机构防治规划制订 技术指导监督落实考核评价等,医 院疾病确诊确定治疗方案疑难病症诊治危重患者救治等,病例管理 高血压 糖尿病 结核病 重性精神疾病 ,健康居民管理 儿
6、童 孕产妇 妇女 中老年居民 ,目的 预防危险因素发生 消除/控制危险因素 常见疾病早期筛查,目的 提高患者依从性 预防并发症 提高生活质量,生命全过程和疾病全过程服务,建立基于社区卫生服务模式的 社区卫生服务技术体系,建立社区人群健康综合管理技术体系社区卫生诊断 居民健康档案 社区健康教育等 建立社区居民健康管理技术体系社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等 建立社区患者健康管理技术体系社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者等,一、居民健康档案管理服务规范 二、健康教育服务规范 三、传染病报告和处理服务规范四、036个月儿童健康管理服务规范 五、预防接种服务规范 六、孕产妇健康管理服务规范
7、七、老年人健康管理服务规范八、高血压患者健康管理规范 九、2型糖尿病患者健康管理服务规范 十、重性精神疾病患者健康管理服务规范,基本公共卫生服务规范 （2009-2011）,公共卫生服务技术规范介绍,规范特点 规范结构 规范内容,规范特点,模式转变：医疗服务模式社区卫生服务模式 技术整合：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术 合理分工: 专科医生全科医生,规范特点,界定社区卫生服务职能 合理分工 明确服务流程 规范服务内容和服务行为 循序渐进 优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步扩展 为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间 体现社区卫生服务特点 注重防治结合 经济性、综合性、协调性、
8、连续性、主动性、可及性,规范结构,服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 附表 服务记录做为健康档案内容，避免重复填写,规范内容,城乡居民健康档案管理服务规范,服务对象： 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、036个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重点。 服务内容： 居民健康档案内容 个人基本信息、健康体检 重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录 健康档案的建立 一般人群和重点人群 门诊、入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等方式 电子化：有条件的地区 健康档案的使用 门诊、入户、转会诊服务 责任医生统一汇总,城乡社区居民健康档案,一般情况表健康体检
9、表通用表（老年人、孕产妇、高血压患者）重点人群健康管理 其他医疗卫生服务 记录表 （高血压等） 接诊记录表（感冒等） 会诊记录表 转诊记录表 转诊单 居民信息卡,服务流程 | 确定建档对象,服务流程 | 居民个人健康档案建立,城乡居民健康档案管理,服务要求 具有必需的保管设施设备，按照防盗等要求妥善保管，指定专 （兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全 多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 遵循自愿与引导相结合的原则，要注意保护服务对象的个人隐私 统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以街道(乡/镇
10、)为范围，居委会（村）为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确，书写规范，基础内容无缺失。 健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其他机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可使用。 加强信息化建设，有条件的地方可采用计算机管理。,城乡居民健康档案管理,考核指标 健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100% 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案
11、总份数100% 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100% 有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录。,城乡居民健康档案管理附表,1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表 3. 健康体检表4.重点人群健康管理记录表 （图、卡） 4.1 036个月儿童健康管理记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.3 06岁儿童预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者健康管理记录表,5. 其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表 5.3 双向转诊单 6
12、.居民健康档案信息卡,健康教育,辖区居民,重点人群,可干预危险因素,重点疾病,公共卫生问题,提供健康教育资料 每年提供不少于12种内容的印刷资料 每年播放音像资料不少于6种,设置健康教育宣传栏 每季度最少更换1次内容,开展公众健康咨询 每年至少开展6次公众健康咨询活动,举办健康知识讲座 每月至少需要举办1次健康知识讲座,服务对象,服务内容,老年人健康管理,服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。 服务内容： 每年1次健康检查。 生活方式和健康状况评估 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 体格检查 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋
13、巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查 每年检查1次空腹血糖。有条件的地区可增加项目。 告知居民健康体检结果并进行相应干预。,老年人健康管理服务流程,老年人健康管理,服务要求 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 预约65岁及以上居民到社区卫生服务中心、站/乡（镇）卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。,老年人健康管理,考核指标及解释 老年居民健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65
14、岁及以上常住居民数100。健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数100。 健康体检表,慢性病患者健康管理高血压,高血压筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 原发性高血压患者管理 每年至少次面对面随访，可与患者就诊结合。（协会规范每月1次，但不一定必须为面对面）。 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加钾离子、钠离子等其它项目。,服务流程高血压患者筛查,服务流程高血
15、压患者随访,高血压患者随访服务记录表,036个月儿童健康管理,服务对象：辖区内居住的所有036个月儿童。 服务内容： 新生儿家庭访视：出院周内，在新生儿家中进行。（与产后访视结合） 新生儿满月健康管理，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。 婴幼儿健康管理3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数，特别是2、4、5、15月龄时。此外，免疫规划内的预防接种时，测量体重，记录在生长发育监测图上。 低出生体重早产儿、双胎或有出生缺陷的新生儿和生长发育和健康状况需要的婴幼儿增加健康体检次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血儿童等发育异常儿
16、童分析原因，及时转诊。 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。 血常规检测：68、18、30月龄时分别免费进行1次。,服务流程 | 0 | 36个月儿童健康管理,036个月儿童健康管理记录表,新生儿家庭访视记录表 1岁以内儿童随访服务记录表 12岁儿童随访服务记录表 3岁儿童随访服务记录表 儿童生长发育监测图（WHO，2006）,孕产妇健康管理服务规范,服务对象：辖区内所有孕产妇 服务内容 产前保健服务至少5次 孕12周前、孕1620周、2124周 、2536周、3740周各一次 3次免费的血常规检查 产后保健服务2次 产后7天内（与新生儿访视结合） 产后42天,服务流程 | 孕产妇健康管理服务,孕产妇健康管理记录表,第1次产前随访服务记录表 第25次产前随访服务记录表 产后访视记录表 产后42天健康检查记录表,
