《脑梗死影像诊断与研究进展研究生选修课课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑梗死影像诊断与研究进展研究生选修课课件(77页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、脑梗死影像诊断与研究进展,武汉大学中南医院 徐丽莹,一、相关神经解剖学知识,脑叶的区分:以脑沟为界 基地节区神经核团 脑动脉及其供血区域,F,P,O,T,F,P,O,T,F,P,O,F,T,O,C,L,T,F,P,ARM : vue axiale (= infrieure),Art. communicante antrieure Art. crbrale antrieure Art. carotide interne Art. crbrale moyenne Art. communicante postrieure Art. basilaire Art. crbrale postrieure,
2、ARM : vue frontale (= antrieure),ARM : vue de profil,Art. carotide interne (segment caverneux) Branches de lart. crbrale moyenne Art crbrale antrieure (branche pricalleuse) Art. basilaire Art. crbrale postrieure Art. communicante postrieure Art. crbelleuse infrieure,ACM,ACA,ACP,Art. chorodienne ant.
3、,定义:血管阻塞或血液循环障碍所引起的供血区域内脑组织缺血性或脑细胞缺血缺氧性坏死 病因:脑动脉粥样硬化、高脂血症、原发性高血压、糖尿病、低氧和高凝状态、脑脉管炎等 梗塞多见于50-60岁,临床症状和体征主要取决于梗死的大小、部位及时间 主要表现为头晕、头痛、呕吐、不同程度的昏迷。同时伴有脑功能损害的体征,如偏瘫、失语、共济失调,概述,分类,脑动脉闭塞性脑梗塞 脑内大或中等管径动脉狭窄或闭塞 大脑中动脉闭塞最常见 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞引起深部脑组织小面积的坏死 好发部位:基底节区、丘脑、脑干、小脑 出血性脑梗死 脑梗死后缺血区血管再通,血液溢出 常见于大面积脑梗死,脑梗死的病理过程
4、4-6h:脑组织缺血,出现血管源性水肿 1-2d:神经细胞坏死 1-2w:脑水肿减轻,坏死脑组织液化,同时有胶质增生和肉芽组织形成 8-10w:形成软化灶,CT表现,早期征象 大脑中动脉密度增高(30-40Hu) 岛带征 豆状核模糊 皮髓质分界不清 晚期表现 梗死灶呈低密度,边缘清楚,梗死部位和形态与闭塞动脉有关,伴发表现 脑梗死的早期无或仅有轻微占位表现 2-15天,可出现不同程度的脑水肿和占位表现 2-3周,模糊效应 4周,软化灶或囊腔 1-2月,脑萎缩,增强扫描 一般不需要增强 强化指征:占位效应明显、模糊效应 时间:3-7天可出现强化,2-3周强化最明显,可持续1月或更久 方式:斑片状
5、、线状、甚至均匀强化,但最典型的表现为脑回样强化 强化原理:血脑屏障破坏、新生毛细血管增多和血液过度灌注,突发左侧肢体无力,24h 后,Insular ribbon sign 岛带征,大脑中动脉密度增高,Initial scan,基底动脉血栓,基底动脉密度增高,急性大脑中动脉栓塞,轻度占位效应 边界清晰 细胞毒性水肿特征 灰白质均受累 病变呈楔形 缺血性病变,陈旧性脑梗死,CT诊断脑梗死优缺点,发现急性出血的最好方法为CT 成像时间短,对亚急性及慢性诊断不困难 对急性脑梗死敏感性较低 对脑干及小脑梗死不易发现 对腔隙性脑梗死显示较差,MRI表现,早期征象 血管流空消失 脑细胞肿胀,脑回增粗 F
6、LAIR上,增粗的脑回呈稍高信号 DWI上,呈高信号 PWI上,呈低灌注 较晚期表现:T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号,左侧MCA急性栓塞,T2WI,DWI,早期脑梗死,One month earlier,Acute R MCA occlusion,亚急性脑梗死,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,亚急性期脑梗死,陈旧性脑梗死,小脑梗死,MRI不同序列诊断敏感性,DWI:最早约30min可显示缺血区高信号3h阳性率为100 T2WI最早约8h显示高信号 T1WI 最早约16h出现异常低信号,Signal intensity,Time,stroke,DWI诊断脑梗死优缺点,敏感性高,特
7、异性不高假阳性: 出血 MS 脓肿 淋巴瘤或其他肿瘤 2 weeks后脑梗死在DWI为正常,脑梗死研究进展,主要集中于对超早期脑梗死的诊断 溶栓治疗时间窗为46小时 治疗目的挽救早期脑梗死的“缺血半暗带” 主要方法有: 弥散成像 灌注成像 波谱分析,DSC ml/100gr/min,Temps,3H,12H,24H,10,22-18,14,可逆性,50-35,60,1H,不可逆性损伤,MRS,定量测量脑组织的代谢的无创检查方法 分单体素和多体素 测量的代谢物 Naa、Cho、Cr、Lac峰 急性期 Naa下降 Lac升高,急性期脑梗死,DWI,弥散 水分子的随意运动称为布朗运动 ADC评价脑水
8、分子运动的一个重要参数 脑缺血后早期 细胞毒水肿,晚期血管源水肿 细胞毒水肿,限制性弥散增加,血管源水肿,自由弥散增加,限制性弥散降低 DWI的信号直接与ADC值相关,两者信号强度相反 缺血早期 ADC值降低,DWI上呈高信号,晚期ADC值增加,DWI上呈低信号,PWI,主要参数指标: RCBF RCBV RMMT TTP,脑梗塞的灌注成像(CT/MRI)PWI的参数: 脑血容量 CBV脑血流速 CBF平均通过时间 MTT达峰时间TTP 脑梗塞的PWI征象:CBV +/-/N CBF - MTT +/- TTP +/-,CT灌注正常参数图,参数的评价:CBF数的评CBF,CBF对脑梗死的范围判
9、断敏感性为93%,特异性为98%CBF对缺血组织预后判断1.下降至正常的50-60%时,一半患者出现梗死,下降至正常的70%时,所有患者均发生梗死2. CBF=0.20ml/min/100g 可能是缺血脑组织能够恢复的低限值,参数的评价:CBV价:CBV,CBV在急性缺血时变化不定CBV图较CBF图对梗死的预测敏感性差CBV和CBF联合应用可帮助判断潜在可恢复区,参数的评价:MTT,MTT图对脑血流灌注异常的显示敏感性高,特异性差对小范围缺血区* 、慢性低灌注区、急性缺血灌注的突然变化敏感 * MTT图显示的异常面积往往大于最终的梗死面积,A DWI示梗塞累及左侧基底核,脑岛和脑岛下区 B C
10、BV图示病变范围大于DWI C、D 分别为CBF和MTT异常累及左侧大脑中动脉 分布区的大部分 E 随访T2WI(10天后)示病变的大小等于最初CBV 异常的大小,CT 平扫,CBF map,CBV map,MTT map,患者 M 65y反复发作性吐 词不清,右手 麻木半月,参数的评价:TTPTTP,对于各种血管病变敏感性高*,尤其是对侧枝循环和慢血流的显示好TTP不能反映缺血的严重程度,不能精确确定不可逆损伤的范围,患者 M 70y突发右侧肢体 无力七小时,DWI/PWI评价缺血半暗带,DWI对急性和亚急性脑缺血的敏感性和特异性分别为88%-100%和86%-100% DWI 与PWI的不
11、匹配被认为是缺血半暗带,脑梗死的CT灌注,Fig.b CBF Fig.c CBV Fig.d TTP Fig.g 48Hr,女 61岁,突发左侧偏瘫,T2WI rCBV rCBF rMMT,脑梗死CT灌注,DWI,CT灌注,早期脑梗死,早期脑梗死,DWI和PWI不匹配,ADC图(左侧B值为0时)RCBF图 和与ADC叠加图,灌注和DWI,TTP测量急性脑梗死 图A 标准TTP图(发病后1.5H) 图B DWI 图C DWI(24H后),女 32岁,突发左侧手臂和面瘫6小时 RCBF图 0-100ml/100g(蓝色) MTT图 平均大于6秒(红色) 时间密度曲线 缓进缓出 3天后CT图,脑梗死CT灌注,CBV 蓝色 小于1.5ml/100g 绿色1.5-3.0ml/100g 红色大于3.0ml/100g CBF 蓝色小于10ml/100g 绿色10-20ml/100g 红色大于20ml/100g MTT蓝色小于3秒 绿色3-6秒 红色大于6秒,脑梗死的CT灌注,谢 谢 !,