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1、,肠梗阻的CT影像诊断,1,机械性：Mechanical obstruction 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连 动力性：Dynamic obstruction 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛 血运性： 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹,2,肠梗阻分类,腹痛，腹胀 呕吐 停止排气排便 便血 肠鸣音亢进减弱消失 肠型和包块 发烧，心悸，休克，白细胞增高,3,肠梗阻临床表现,梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体不完全性
2、 结肠内气体时有时无不完全性,4,梗阻程度,定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。 卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。较多时，呈分格状。 立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。,5,反射性肠郁积,6,阑尾炎,7,阑尾穿孔,8,左侧 输尿管 结石,9,左侧输尿管结
3、石，小肠结肠均见充气。,10,胆囊炎,11,盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝内显示脓肿。,12,麻痹性肠梗阻,成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（68mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等,13,术后肠麻痹,14,脊柱损伤， 股骨骨折，,小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于7cm 36小时出现X线征 小肠弓形肠曲胀气扩张 长或短液平征，梯形排列 早期肠蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽 慢性肠梗阻肠壁增厚,15,单纯性肠梗阻X征,单纯性小肠梗阻CT征像,小肠扩张，以3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体 梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道 狭窄梗阻带,16,不同肠段的 肠扩张,17,1
4、8,空肠梗阻,19,低位小肠粘连性梗阻,有子宫肌瘤手术史,20,21,22,结肠脾曲梗阻,结肠梗阻,23,F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐7天,乙结肠癌,24,乙状结肠癌致梗阻,结肠机械性梗阻,25,结肠癌,指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,26,闭袢性肠梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,27,闭袢性肠梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,CT表现特征,受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征(birds beak sign)：长轴纵
5、切面显示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列,28,29,男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时,30,31,定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死 闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻死亡率10%37%,32,绞窄性肠梗阻,Strangulated intestinal obstruction,严重腹绞痛，并进行性加重 发热 腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失 血细胞升高,33,绞窄性肠梗阻临床症状,34,X征,X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征,35,假肿瘤,男 1
6、8岁 1、假肿瘤14cm 2、大液平14cm 3、肠壁水肿 4、腰大肌影消失 5、空-回换位,36,咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,37,咖啡豆征,男性 60岁 上腹痛一天小肠扭转360度,38,咖啡豆征,女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定,39,小跨度卷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。,40,同心园,女
7、 53岁 阵发性腹痛,渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转,41,站立位：小肠长液面征,在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。,42,束带形成小肠扭转,43,空-回换位征,腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。,肠腔扩张积液 肠壁环形增厚， 3mm 肠壁密度改变，肠壁出血，CT值20Hu 肠壁积气征 肠壁异常增强 缆绳征 （Stranding Sign） 肠系膜模糊、积液 漩涡征 （Whirl Sign） 腹水,44,绞窄性梗阻CT征象,45,肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞,46,47,48,脐周阵发性疼痛 持续性加重11小时 体检：右下腹压痛，肌卫,49,
8、手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、肠扭转,50,阵发性腹痛8小时。,51,女性，72岁， 阵发性腹痛8小时,52,手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转,53,男，54岁， 腹痛腹胀6小时,54,小肠扭转 缆绳征,55,乙结肠扭转 漩涡征,56,停止排便排气3天,伴恶心呕吐,57,肠扭转,58,切口疝嵌顿3天,59,切口疝嵌顿绞窄,肠壁积气征,指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔,60,肠套叠 Intussusception,61,多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发， 多见2岁以下幼儿，
9、回结肠型肠套叠 临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。,62,儿童肠套叠,Childrens intussusception,多见回盲部 多继发腹部肿瘤 ，尤其lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻 慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位,63,成人肠套叠,Adultss intussusception,X线片： 中下腹肿块、两端可见气体衬托 右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影 钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征 典型CT：三层同心环状影 合并肠梗阻: 套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊, 肠壁增厚 缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水,64,影像表现,65,小肠套叠,66,肠套叠,67,结肠脂肪瘤+肠套叠,68,肠系膜上静脉栓塞 Superior mesenteric venous embolism,CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象 肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强化 周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血 肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气 肠系膜及门静脉腔血栓,69,CT 征象,70,肠系膜静脉充盈缺损,SMA,SMV,71,肠系膜上静脉及门静脉栓塞,
