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1、鼻中隔偏曲,耳鼻喉科-王 艳,1,鼻的应用解剖鼻（nose）由 外鼻、鼻腔和鼻窦组成。,2,外鼻支架 骨性： 额骨 鼻部 鼻骨 上颌骨额突 腭突,3,鼻中隔的解剖,4,鼻 的 生 理 功 能,1呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。 2嗅觉功能：含气味的气体分子随吸入气流到达鼻腔嗅沟处，与嗅粘膜接触，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经到达嗅球、嗅束，再到达延髓和大脑中枢产生嗅觉。,5,3共鸣：鼻腔是重要的共鸣器官，发音在喉，共鸣在鼻，以使声音洪亮而清晰。若鼻腔因炎症肿胀而闭
2、塞时，发音则呈“闭塞性鼻音”（rhinolalia clausa）。若腭裂或软腭瘫痪时，发音时鼻咽部不能关闭，则呈“开放性鼻音”（rhinolalia aperta）。4反射机能：鼻腔内神经丰富，常出现一些反射现象。如喷嚏，系三叉神经或嗅神经受刺激后而引起先有深吸气，继之强呼气的一阵气流从鼻咽部经鼻腔喷出的动作，可将鼻腔内刺激物清除，为一保护性反射。,6,鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。,7,8,9,病因 （1）外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔
3、偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。（2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。,10,（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 （4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。,11,【临床表现 】 1、鼻塞 为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大 2、鼻出血 常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂 而 发生出血。,12,
4、3、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。 4、临近器官症状 鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物储留，易发生上呼吸道感染。,13,【检查】 前鼻镜检查以判断鼻中隔偏曲的类型和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变肿瘤、异物或继发病变鼻窦炎、息肉等。,14,【诊 断】 临床有症状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断是应观察偏曲的部位、类型和毗邻关系。CT检查辅助诊断。,15,【治 疗】 手术矫正。手术方法有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。,16,【术前准备】 1.心理护理 已积极乐观的心态对待疾病，密切配
5、合检查治疗手术。 2.口腔护理 进食后用清水漱口，以清除口腔食物残渣，预防口腔感染。 3.备皮 修剪鼻毛。 4.饮食护理 不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻粘膜的刺激，加强营养，增强体质，戒烟酒，避免受凉感冒。 术前用药 术前肌注血凝酶、苯巴比妥钠。,17,【手术适应症】,1. 鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞。 2 . 鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。 。,18,5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓
6、管通气及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术方能摘除息肉或其他手术作准备。 8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。,19,【手术禁忌症】,1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺结核。 4. 年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。,20,【手术】手术的方法：有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术。 麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片行双侧鼻腔表面麻醉两次。,21,鼻中隔粘膜下切除术,在鼻中隔左侧，皮肤与粘膜交界处作一弧形切口，上起自鼻中隔前端顶部，下自鼻中隔底部。,22,
7、鼻中隔粘膜下切除术,切开同侧的粘膜、软骨膜并分离，前上达鼻中隔软骨前上缘，下达鼻中隔底部。,23,切口后2mm处切开软骨，分离对侧的粘膜软骨膜，范围同同侧。,鼻中隔粘膜下切除术,24,用鼻中隔开张器张开鼻中隔粘膜，暴露鼻中隔软骨及相关骨质。,鼻中隔粘膜下切除术,25,咬除修整鼻中隔前端偏曲部分。,鼻中隔粘膜下切除术,26,双侧粘膜对合平整，缝合鼻中隔前端切口。,鼻中隔粘膜下切除术,27,28,术后护理,29,1.局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。 2.局麻患者术后2小时，全麻清醒6小时，可进流食或半流食，因
8、鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。,30,3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。 4.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。 5.鼻腔填塞物一般24-48小时后抽除，嘱病人避免咳 嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。,31,6.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保持口腔湿润 。7.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶心、呕吐，且
9、不利于观察出血。 8.常规抗生素预防感染。 9.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲洗，每日2次。 10.缝线术后5天即可拆除。,32,鼻中隔偏曲并发症,33,1.鼻中隔穿孔 多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。 鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。,34,鼻中隔穿孔的处理： 筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。 1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.53cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿
10、孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。,35,2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。 4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。,36,2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。 鼻中隔血肿的处理原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。,
