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1、伤寒学,第四章 少阳病辨证论治讲课 刘新亚,2018/9/26,伤寒论,2,内容,概论 第一节 少阳病辨证纲要 第二节 少阳病本证 第三节 少阳病兼变证 第四节 少阳病传变及预后 第五节 少阳病欲解时,2018/9/26,伤寒论,3,概 论,一、少阳部位及其生理 二、少阳病病理 三、少阳病证型 四、少阳病治则与禁忌 五、少阳病的传变与预后,2018/9/26,伤寒论,4,一、 少阳部位及生理,1、少阳部位： （1）手少阳三焦经 循行于头、身、肢的两(外)侧 （2）足少阳胆经 经过胸胁、头角、耳旁及目外眦（3）胆 腑: 胆附于肝藏精汁而寄相火主疏泄而利胃肠中正之官，主决断 （4）三焦： 居于躯壳
2、之内、脏器之外，一腔之大府遍历胸腹，内裹脏腑、外连腠理，上络心包 主决渎而行水道，转气机而游相火原气之别使，经历诸脏人身水火气机升降出入之道路。,2018/9/26,伤寒论,5,一、 少阳部位及生理,1、少阳部位： （5）少阳、厥阴表里合化：手少阳三焦经 手厥阴心包经 经络相联足少阳胆经 足厥阴肝经 脏腑相关,2018/9/26,伤寒论,6,一、 少阳部位及生理,2、少阳生理作用特点：少阳为枢 转输内外 枢机运转 属半表半里 上下内外水火气 导行水火火上行、水下行 机升降出入协调 主持诸气总司气机,2018/9/26,伤寒论,7,二、少阳病病理,1、少阳病含义：病邪侵犯少阳部位（经脉、腑） 生
3、理机能失常 少阳病。 2、少阳病变范围： （1）所属经脉手、足少阳经脉。 （2）所过部位头、身、肢侧（头角、胸胁） （3）所系体窍、组织耳、咽、目、腠理。 （4）所属脏腑三焦、胆。 （5）所主物质水（阻）、火（郁）、气（滞）。,2018/9/26,伤寒论,8,二、少阳病病理,3、少阳病病机特点： 正邪分争 枢机不利 气机郁滞 病位：半表半里。 水火失常 相火郁遏 病性：寒热夹杂（水火气失水道不利 常），以火热为主。 上下蔓延 殃及邻腑 病势：实中夹虚（气血不 足、外邪、水阻火郁气滞）。,2018/9/26,伤寒论,9,三、少阳病证型,1、少阳病提纲（提纲证）： 口苦、咽干、目眩 反映少阳火气为
4、病的特点 2、少阳病本证 小柴胡汤证 3、少阳病兼变证：（1） 柴胡桂枝汤证（2）大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证,2018/9/26,伤寒论,10,三、少阳病证型,3、少阳病兼变证：（3）柴胡桂枝干姜汤证（4）柴胡加龙骨牡蛎汤证（5）热入血室证,2018/9/26,伤寒论,11,四、少阳病治则与禁忌,1、少阳病治则：和解少阳疏利、调和 转利枢机、内外无偏寒热虚实、调和兼顾 2、少阳病治禁：禁汗法（温针）禁吐法禁下法,2018/9/26,伤寒论,12,五、少阳病来路、转归,1、少阳病来路：本经自病由于素体虚弱、抗邪无力、邪犯 少阳而成。（265）太阳传来由于太阳病失治、误治，邪传少阳而成。（96） 2
5、、少阳病转归： （1）、正治得法，解于本经而痊愈。（101）,2018/9/26,伤寒论,13,五、少阳病来路、转归,2、少阳病转归： （2）、传经：少阳病 伤津化燥邪入阳明失治、误治 误下伤阳 传入太阴传入少阴传入厥阴,2018/9/26,伤寒论,14,五、少阳病来路、转归,2、少阳病转归： （3）、误治不当、 变生坏病： 热与水结 大结胸证少阳病 损伤脾胃 误治邪陷 寒热错杂 痞证气机痞塞损伤气血 心悸烦惊,2018/9/26,伤寒论,15,五、少阳病来路、转归,3、少阳病欲解时：从寅至辰上（3。009。00 AM），此段时间为少阳病易愈之时。,2018/9/26,伤寒论,16,第一节 少
6、阳病辨证纲要,少阳病提纲（263条） 少阳病治禁（264条、265条）一、少阳病提纲： 263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 In disease of shao yang, there is a bitter taste in the mouth, dry throat, and dizzy vision.,2018/9/26,伤寒论,17,第一节 少阳病辨证纲要,一、少阳病提纲： 释义 1、提出了少阳病脉证提纲：口苦、咽干、目眩大凡少阳经系发生病变，一般都会出现口苦、咽干、目眩的表现。凡见以上三症，可确认为少阳病。 2、其病机：,2018/9/26,伤寒论,18,第一节 少阳病辨证纲要,
7、邪入少阳、枢机不利 胆火上炎口苦胆火郁遏、循经上炎 灼伤津液咽干走窜空窍 胆火循经 头目上扰清窍 昏眩反映了少阳病变易从火化的基本特点。,2018/9/26,伤寒论,19,第一节 少阳病辨证纲要,讨论如何理解少阳病提纲? 1、263条仅列举了口苦、咽干、目眩三症，只反映了少阳病基本病理变化的一个方面，即枢机不利、胆火上炎；而不能反映“邪正分争、疏泄失职、影响脾胃”的少阳病基本病理变化其它方面。,2018/9/26,伤寒论,20,第一节 少阳病辨证纲要,讨论如何理解少阳病提纲? 2、口苦、咽干、目眩三症不是少阳病所独有，还可见之于少阳阳明合病，或见之于厥阴肝热证。 3、少阳病提纲应与96条所述：
8、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等相参，辨证才全面。,2018/9/26,伤寒论,21,第一节 少阳病辨证纲要,二、少阳病治禁： 264少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 When in shao yang diease due to wind strike, there is no hearing in either ear, the eyes are red, fullness in the chest and vexation, one cannot use vomiting or precipitation, as vomiting and p
9、recipitation will lead to palpitation and fright.,2018/9/26,伤寒论,22,第一节 少阳病辨证纲要,释义 1、少阳中风证：风邪 少阳经脉 风为阳邪 风火相煽、上扰清窍耳聋、目赤少阳主火 邪滞胸胁、胆火上炎胸中满而烦 还应有口苦、咽干、目眩。 突出了风动相火、风火上炎的特点。,2018/9/26,伤寒论,23,第一节 少阳病辨证纲要,2、少阳中风治禁：少阳中风的病机是风火扰于少阳经脉，邪在表里之间；邪热未入胃肠成燥屎，也未聚于胸中成实，故禁用吐法和下法。若不辨其浅深，早用吐下，则会徒胃气，引邪内陷。正确治疗和解少阳枢机, 清降胆火. 3、
10、误治惊悸：少阳中风误用吐下，损伤气血，导致心虚而悸，胆虚而惊(惕）的变证。,2018/9/26,伤寒论,24,第一节 少阳病辨证纲要,265伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。 When in cold damage, the pulse is wiry and fine and there is headach and fever, this belongs to Shao yang. In Shao yang disease one cannot promote sweating, as promote sweating will
11、lead to delirious speech, which belongs to the stomach. If the stomach is harmonized there will be recovery, and if the stomach is not harmonized, there will be vexation and palpitation.,2018/9/26,伤寒论,25,第一节 少阳病辨证纲要,释义 1、少阳伤寒证：寒邪直发于少阳，非经太阳传来，故起病之初未必即现典型小柴胡证，可仅仅表现为头痛发热(两侧头痛,往来寒热).少阳经系感受寒邪为病，也会因为寒犯少阳，
12、胆火被郁而续发口苦、咽干、目眩的提纲症象，但与少阳中风不同的是，其起病之初不是表现苗窍症状而是以头痛发热为主诉，故不难与少阳中风区别。,2018/9/26,伤寒论,26,第一节 少阳病辨证纲要,释义2、三阳伤寒初期的鉴别：三阳伤寒之初都有头痛发热的特点，不过若其脉弦细者，当属少阳。伤寒初期，头痛发热太阳伤寒痛在头项，紧束痛，脉浮紧，恶寒发热并见。阳明伤寒痛在头额，胀痛，脉大紧,但热不寒。少阳伤寒痛在头角，抽掣样痛，脉细弦，往来寒热。,2018/9/26,伤寒论,27,第一节 少阳病辨证纲要,释义 3、少阳伤寒病机与发汗之忌：少阳伤寒的发病机理是，寒邪外束(不是在太阳,而是在少阳三焦与腠理相连一
13、端), 相火内郁，寒火相争于表里出入的枢机地带（腠膜腔隙之间），其寒不解而火郁化热，即成寒热夹杂之势邪犯少阳、枢机不利、火郁化热。辛温发汗不适以散其半表之寒郁，反足以伤津化燥，助火为虐，变生内症忌汗法。,2018/9/26,伤寒论,28,第一节 少阳病辨证纲要,释义 4、少阳伤寒误用汗法调胃承气汤化燥伤津 和胃泄热而愈胃中干燥 谵语 胃气不和阳明病变 热盛津伤阴血不足 烦、悸。心失所养,2018/9/26,伤寒论,29,第一节 少阳病辨证纲要,讨论 1、264条与265条互参， 少阳病治禁为忌用汗、吐、下三法。 2、提示少阳病正治法和解少阳。 3、辨误： 少阳中风之胸满而烦易误诊为胃肠燥屎或胸
14、中实邪，而误施吐、下。 少阳伤寒之头痛发热易误诊为太阳伤寒，而误施汗法。,2018/9/26,伤寒论,30,第一节 少阳病辨证纲要,小结：1、少阳病提纲一节，明确提出了口苦、咽干、目眩为提纲。2、少阳病位于半表半里，应当是以和解少阳为治法。3、少阳病虽见头痛、发热，但不得发汗；虽有胸满而烦，亦不可吐下。4、若误用汗吐下，或津液外越、邪热内传阳明、胃燥成实，可见谵语、烦悸；或下后气血亏虚、胆气逆乱、心胆气虚而见悸而惊。其治疗是“知犯何逆，随证治之”。,2018/9/26,伤寒论,31,第二节 少阳病本证,小柴胡汤证：小柴胡汤证治（96、97、266）小柴胡汤和解法临活运用（101、 99、100
15、、299、230、148） 小柴胡汤禁例（98）,2018/9/26,伤寒论,32,第二节 少阳病本证,一、小柴胡汤证 （一）小柴胡汤证治： （96）条 论证治伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,2018/9/26,伤寒论,33,第二节 少阳病本证,Line 96 When in cold damage for five or six days or wind strike, there is alternating cold and fever, fullness
16、 in the chest and rib-side, taciturnity with no desire for food and drink, heart vexation and frequent retching, or possibly there is vexation in the chest and no retching, or thirst or pain in the abdomen, or a fullness and hardness under the rib-side, or palpitation below the heart with inhibited urination,or absence of thirst with mild fever,or cough, then Minor Bupleurum Decoction governs.,
