癫痫护理疾病查房

《癫痫护理疾病查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫护理疾病查房（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,十五东病区 护理查房,癫 痫,病史介绍,护理诊断,护理措施,病因机制,临床表现,诊疗要点,健康教育,总 纲,因“反复胸闷气急10年余，反复晕厥1年半”于2016-11-5入院。患者10年余前反复出现胸闷气急头晕伴大汗，水样腹泻每天5-6次，1年半前诊治症状加重，伴反复晕厥6-7次，服用多酶片好转，伴反复下腹部疼痛，曾在多家医院就诊，发现多处内脏畸形，胰腺短小，再生脾、心动过速、颈椎多发椎体、左侧头臂静脉行走予主动脉弓左侧旁，血小板增多、尿红细胞胞偏多，但子宫附件检查无殊，甲状腺功能正常，血糖正常，今为进一步检查门诊拟“晕厥”收住入院。 入院查体：T:36.6,P:97次/分，R：19次/分B

2、P:110/72mmHg，血糖5.5mmol/L,身高142cm。神志清，精神可，智力基本正常，体型矮小，面部皮肤及四肢皮肤多毳毛，浅表淋巴结未扪及肿大，头前后径小，枕部扁平，头发细软，有脱发，低发际，眉毛浓密，眼间距宽，双眼外侧上斜，鼻低平，听力正常，颈短，甲,病史介绍,状腺未及肿大，盾状胸，乳房发育较差，两肺呼吸音清，啰音未闻及；心率97次/分，律齐；腹软,无压痛，腹部无紫纹，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛；四肢短小；四肢关节无红肿畸形，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：腹部盆腔平扫：胰尾未见，脾区再生脾可能，颈椎多发椎体，先天性变异可能；2015-11-07 上海第十人民医院：胸部

3、CT未见明显病变，左侧头臂静脉行走予主动脉弓左侧旁；2016.06至10本院： 超敏CRP(急)+血常规(急)白细胞 11.0*109/L,红细胞 3.73*1012/L,血红蛋白浓度 119g/L,血小板 355*109/L； 尿常规尿蛋白质 1+,红细胞 132.1/ul,细菌 661.1/ul；本院心电图：窦性心律不齐，泌尿系B超：双肾输尿管膀胱未见明显异常回声，子宫附件B超：1.子宫稍偏小2.右附件区囊性包块，建议复查。初步诊断：先天血管畸形？主动脉缩窄？Turner综合征？唐氏综合征？,病史介绍,病史介绍,11月5日入院，医嘱与二级护理，完善各项检查。 11月6日感胸闷，医嘱予吸氧。

4、 11月8日患者反复出现恶心呕吐，医嘱予奥美拉唑、灭吐灵等护胃止吐治疗。 11月9日，患者突发意识不清，躁动不安及肢体抽搐，医嘱予安定针10mg静推，与改一级护理，告病重，神经内科会诊，予生理盐水加德巴金800mg4ml/H微泵维持抗癫痫治疗，甘露醇脱水治疗。急诊头颅CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。 11月10日，患者意识模糊，呼之无应答，四肢抽搐频繁，烦躁不安，医嘱予安定10mg静推，再予生理盐水40ml+安定针25mg，2ml/h微泵维持。,病史介绍,11月12日，患者神志转清，精神软，无肢体抽搐，医嘱予停一级护理，停告病重，停德巴金及安定针微泵静推，改鲁米钠针肌注治疗。

5、11月13日，患者又出现恶心呕吐情况，无抽搐，医嘱予非那根、奥美、昂丹司琼等对症治疗。 11月17日患者病情好转，医嘱予停鲁米钠针。 11月20日，患者病情稳定，拟定于明日出院。 11月20日17时，患者又出现意识不清，肢体抽搐及躁动不安，医嘱予改一级护理，告病重，安定针15mg静推，神经内科会诊后考虑癫痫症状复发，予德巴金及安定维持等对症支持治疗。 患者家庭支持系统一般。,护理诊断 PC1窒息 与癫痫发作时喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关 PC2脑组织灌注改变 脑水肿、脑缺氧 P1有受伤的危险 与癫痫发作意识丧失、肌肉痉挛有关 P2自理缺陷 予癫痫引起意识改变及药物使用有关 P3有皮肤完整性

6、受损的危险 与使用药物意识抑制有关 P4营养失调 低于机体需要量 P5排便形态改变 意识丧失引起大、小便失禁 P5焦虑 予疾病反复发作及久治不愈有关 P6知识缺乏 缺乏有关疾病及药物知识,护理措施： 1病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，头偏向一侧使呼吸道分泌物由口角流出。 2松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 3保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时置口咽通气管。床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。 4心电监护，监测生命体征，观察病人神志、血氧饱和度、口唇有无紫绀。,保持呼吸道通畅-防止窒息,脑水肿、脑缺氧降低颅

7、内压,护理措施 1卧床休息，氧气吸入，心电监护。 2建立静脉通路，遵医嘱予20%甘露醇快速静滴，地塞米松10-20mg静脉推注。 2严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。 3记录发作持续时间与频率和发作类型。 4观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。,有受伤的危险-防止意外伤害 护理措施： 1、有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。 2、取下眼镜、义齿、首饰，移去病人身边的危险物品。 3、将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤

8、舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。 4、抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 5、躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。 6、应尽快制止发作，地西泮为首选药物。成人剂量为10-20mg 缓慢静脉注射。 7、癫痫发作期间切忌用水银体温计测量体温。 8、恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚，而造成损伤。,自理缺陷 - -协助生活护理,护理措施： 1卧床休息，保持病室安静、通风，避免强光刺激。 1.协助做好生活护理，满足病人的基本生活需要，如做好口腔护理、会阴护理，做到病人“三短六洁”。 2.患者意识转

9、清后经常交谈和倾听、安慰病人及家属，给予信心，鼓励安慰患者，得到患者的信任。 3.指导患者做些力所能及的事，如自行凡事、进食、如厕，循序渐进，常鼓励患者，增强自信心。 4.做好安全措施，预防患者发生跌倒等意外伤害。,皮肤完整性受损的危险-预防压疮的发生 护理措施： 1患者卧床休息，予垫气垫床，建立翻身卡，每2小时翻身，按摩骨隆处及受压处皮肤。 2保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，及时清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁、干燥。 3经常观察皮肤有无水肿情况，尾骶部及骨突处垫软枕保护。 4注意观察输液情况，留置针穿刺出有无红肿疼痛，。 5，列入交班，

10、做到六勤：勤翻身，勤整理，勤按摩，勤更换，勤观察，勤檫洗，严交班。,护理措施： 1、根据患者情况，给予高维生素、高热量易消化食物。避免辛辣、刺激性食物，如巧克力、浓茶、 2、有胃肠道症状如恶心呕吐时给予低脂、无渣饮食，遵医嘱给予护胃、止吐药物。 3、少量多餐，不可一次过饱进食，应循序渐进。 4、鼓励早期活动，促进肠蠕动，增加食欲。 5、抗癫痫药物分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。 6、意识障碍时给予鼻饲流质饮食或遵医嘱静脉补液等。 7、注意保持患者口腔清洁，予口腔护理bid。,营养失调：低于机体需要量,护理措施： 1.患者卧床休息，保持床单位及衣物整洁干燥。 2

11、.每次患者抽搐发作后，检查有无大小便失禁的情况，如果有应及时更换床单，保持床铺干燥平整。 。 3.根据患者平时失禁时间及失禁前的先兆表现，指导家属提前给予便器。 4.患者使用成人尿不湿应及时更换。 5.大小便失禁后，用温水给其清洗并擦干局部皮肤，肛周可涂氧化锌软膏，防止因长期潮湿刺激而产生压疮。 6.必要时遵医嘱给予留置导尿，对于长期留置导尿的患者，应给予间歇式夹管，q24 h开放一次尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 7做好会阴护理2次/日。,排尿型态改变大小便失禁,焦虑：予疾病反复发作及久治不愈有关,护理措施： 1创造良好的护患关系，鼓励患者表达出自己的感受。 帮助病人正确对

12、待自己的疾病，维持良好的心理状态。 2帮助患者认识焦虑及恐惧因素，如：疾病的突发性和反复性，并告知遵医嘱长期、准确服药，可减少发病，使其树立信心。 3多关心询问患者的自觉症状，同时给予情感支持，让患者感到温暖和安慰， 4鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的社会工作。 4鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。,知识缺乏：缺乏有关疾及药物知识,1与患者及家属一起讨论疾病的原因及发展过程。 2.强调用药的必要性和计划，坚持遵医嘱按时服药，不能擅自改药、停药。 3解释维持血药浓度的重要性，突然停药可能会引起癫痫发作。 4使患者及家属了解癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，患者及

13、家属要有以耐心和爱心，双方充分配合。 5指导患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。 6指导患者保持良好的生活规律，如：避免过度劳累、睡眠不足和情绪激动等不良刺激。,什么是癫痫？（癫痫的定义）,癫痫又称羊癫疯，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为110岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.1511.71。种族患病率无明显差异。,癫痫的病因,癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。 1.遗传因素 遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫

14、的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。,癫痫的病因,2脑部疾病 先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等 颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等,癫痫的病因,3全身或系统性疾病 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等； 内分泌疾病：甲状旁腺

15、功能减退、胰岛素瘤等； 心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等； 中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等； 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。,癫痫的病因,癫痫病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围（表1）。,癫痫综合征分类,根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。,1.特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在青春期前起病，预后良好。 2.症状性癫痫

16、综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。 3。可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。 4.反射性癫痫综合征：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫，去除诱发因素，发作也消失。 5.良性癫痫综合征：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。 6.癫痫性脑病：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为新生儿、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药物治疗效果差。,发病机制,1离子

17、通道功能异常 离子通道是体内可兴奋性组织兴奋性调节的基础，其编码基因突变可影响离子通道功能，从而导致某些遗传性疾病的发生。目前认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。 2神经递质异常 癫痫性放电与神经递质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。 3神经胶质细胞异常 神经元微环境的电解质平衡是维持神经元正常兴奋性的基础。神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。.,