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1、脑卒中患者的ADL训练,南昌大学第三附属医院康复医学科胡洪菱,一.脑卒中的概述,脑卒中(stroke),又称脑血管意外:指由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间24小时或死亡。,脑卒中的概述,脑卒中是老年人的常见病,多发病, 现有年轻化趋势。 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。 脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征。,脑卒中的概述,据我国的流行病学调查: 年发病率:200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。,脑卒中的概述,脑卒中患者有不同程度劳动力丧失,生活需要照顾,给患者、家庭和社会带来沉重
2、的负担。 脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。,脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能,改善其生活自理能力,使其重新参加社会活动,其中改善肢体运动功能只是方法,提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。,二.ADL定义:,ADL(Activities of Daily Living)指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。,ADL分为:基础性日常生活活动(BADL) 工具性日常生活活动(IADL),BADL:指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动,包括自理和功能性移动两类活动。 自理活动(进食,梳妆,洗漱,如厕,更衣等) 功能性移动(翻身,从床上坐起,转
3、移,行走,驱动轮椅,上下楼梯等),IADL:指人维持独立生活所必要的一些活动。包括(使用电话,购物,做饭,家务处理,使用交通工具,处理突发事件及社区内的休闲活动等)IADL 是人在社区中独立生活所必须进行的活动。,BADL,IADL,发展,基础,粗大的,基本的功能 反应微观 多用在医疗机构,精细的,复杂的功能 反应宏观 多用在社区,三.ADL评定,定义:日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力。 评价标准:观察动作的模型动作的完成时间帮助量实用程度,ADL评价的目的: 对患者身体功能,家庭状况,社会环境等进行收集 分析患者障碍程度与正常标准的差别 为制定康复治疗方案提供依据 对判
4、定康复治疗效果提供客观依据,BADL的评定方法 评定步骤:收集有关资料交谈按标准评定表进行评定完成评定记录再评定,ADL评价与机能训练之间的关系: ADL评价是机能训练的依据; 机能训练是为完成ADL动作做准备,ADL评定常用的标准化量表有:,改良Barthel 指数(MBI) Katz指数 修订的Knney自理评定 Pulses 功能独立评定(FIM) ,Barthel指数评价: 特点:评定简单,可信度高,灵敏度也高,使用广泛 包括:1项内容 满分100分 分级: 60分 良 6041分 中 40分 差,改良Barthel指数量表,评定内容,10项内容 根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、
5、10、15分四个功能等级。总分100分。得分越高,独立性越强,依赖性越小。临床应用最广、研究最多的一种ADL评价方法,评分标准,60分以上:生活基本自理 6040分:生活需要帮助 4020分:生活需很大帮助 20分以下:生活完全需要帮助BI 在40分以上者康复治疗的效益最大!,患者XXX,男,57岁,因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕;穿衣、洗澡需帮助;大小便偶尔失禁;床椅转移、平地行走需小量帮助;上下楼梯用辅助具能独立完成。该患者改良Barthel指数评分多少分?,独自完成进食-10(10) 需帮助洗澡-0(5) 独自完成修饰-5(5) 需帮助穿衣-5(10) 控制
6、大便偶尔失禁-5(10) 控制小便偶尔失禁-5(10) 需帮助用厕-5(10) 床椅转移需小量帮助-10(15) 平地行走需小量帮助-10(15) 上下楼梯用辅助具能独立完成-10(10)该患者改良Barthel指数65分。生活基本自理。,FIM:功能独立性评定,特点:全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较,临床使用很方便。,评价内容,两大部分: 运动认知 六大项:自理能力、括约肌控制、转 移、运动、交流、社会认知。,评分标准:,F I M评价内容,FIM的独立分级:,126分:完全独立 108125分:极轻度依赖或有条件的独立90 107分:轻度依赖54 71分:中度依赖36 53
7、分:重度依赖19 35分:极重度依赖18分:完全依赖,四.ADL训练,1.进食训练指导 2.个人卫生及入浴训练指导 3.穿脱衣裤指导 4.床上移动 5.翻身-坐起-躺下指导 6.转移 7.站立、步行训练指导 8.功能性交流,1.进食训练指导,训练条件:患者全身状况稳定。有良好的是吞咽能力。进食的体位能够保持稳定性。 体位:半坐位或半卧位,卧床患者取健侧在下的侧卧位。 方法:食物及用具放在便于使用的位置。帮助患者健手取食物放在患手,患手放入口中。,1.进食训练指导,视空间失认、全盲患者,食物按钟表指针行走方向(顺逆针)摆放。偏盲患者食物放健侧。吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练,再食用半流食。 注意
8、事项:吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种。有假牙者,进食前取下。根据患者功能情况,选择合适的辅助用具。,1.进食训练指导,2.个人卫生及入浴训练指导,训练条件:患者生命体征稳定;患者具有坐位平衡和转移的能力(轮椅上坐位能坚持30 min以上);健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡;浴室环境适用于患者,有安全措施。 方法: (1)洗脸、洗手、刷牙:健手洗脸、洗手。毛巾绕在水龙头上,健手拧干。旋牙膏盖,双膝夹住,健手旋开。,2.个人卫生及入浴训练指导,(2)洗澡:健手持毛巾擦洗。长柄海绵刷擦后背。 注意事项:水温38-42,穿防滑拖鞋,并有人在旁保护。,2.个人卫生及入浴训练指导,3.穿脱衣裤指导
9、,训练条件:患者具备有坐位和控制平衡能力;健侧具备基本活动能力。有一定协调性和准确性。 训练指导(患者取坐位):穿套头衣服:杉袖套进患手 健手脱套头衣服:弯腰 健手从后背讲衣服领子拉过头部穿衬衫:杉袖套进患手并拉至手肘位置 健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧 健手穿另一杉袖 扣纽扣脱衬衫:先脱健侧手 在脱患侧手,3.穿脱衣裤指导,穿长裤:患腿屈膝、屈髋放在健腿上 套上裤腿并拉至膝以上 放下患腿 健腿穿裤腿并拉至膝以上 站起来向上拉至腰部 整理。 脱长裤:跟穿裤子顺序相反,先脱健侧,再脱患侧。 穿袜子和鞋:患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。,3.穿脱衣裤指导,注意事项:衣服以宽松为宜,穿脱方便
10、。纽扣应用尼龙搭扣或大的纽扣,裤带选松紧带,鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。,4.床上移动,移动条件:患者健侧有一定肌力,并能带动患侧的移动。躯干或骨盆有一定的活动度,能抬起臀部做桥式运动。 移动指导: (1)床上左右移动 健足勾住患足右移动,健足和肩支撑起臀部并右移动,头向右移动。,4.床上移动,(2)向患侧翻身 将患侧上肢外展防止受压,屈起健侧下肢。 头转向患侧,健侧肩上抬,上肢向患侧转,健侧下肢用力蹬床,将身体转向患侧。,4.床上移动,(3)向健侧翻身: 健侧下肢插到患侧腿下面,健侧手握住患侧手。 健侧手带动患手向健侧脚伸,边伸边回旋。 腕与肩胛骨同时回旋,肩上抬,转头、转肩,转腰,完
11、成翻身动作。 健侧腿屈曲,身体弯曲,容易完成回旋动作。,4.床上移动,注意事项:警告患者有跌倒的危险,练习时要有人保护。注意保护患肩,在移动时防止患肩后撤,必要时,辅助者给予小量的帮助。,5.翻身-坐起-躺下指导,条件:有良好的平衡能力,健侧有一定肌力,能带动患侧肢体。 方法:偏瘫患者的独自坐起动作: . 健手握住患手,双腿交叉,用健侧腿将患侧下肢放至床边 同时颈部前屈,身体转向健侧。 . 双腿放至床下,健手松开患手。 . 健侧肘于体侧撑起身体,抬头。 . 肘伸直,坐起至床边坐位。,5.翻身-坐起-躺下指导,注意事项:警告患者有跌倒的危险,练习时有人保护,防跌倒。,1,2,3,4,5,6,6.
12、转移,(1)床与轮椅之间的转移 基本条件:2级以上的站立平衡功能,较好的膝、髋控制能力及躯干控制力。 方法:轮椅放患者健侧;床与轮椅45度角;躯干前倾,上肢用力往前伸,带动身体站起;健手握轮椅远侧的扶手,转身,弯腰坐下。,6.转移,注意事项:患者力量较弱可以利用拐杖、助行器或床边的支撑物进行起立转移。警告患者有跌倒的危险,练习时有人保护,防跌倒。,(2)乘轮椅入厕训练指导 基本条件:患者能保持身体的稳定;厕所的构造无障碍,地面防滑,宽度能进出轮椅。安置坐便器。两旁有扶手及呼叫装置。 训练指导:患者轮椅靠近坐便器 关好刹车 旋开脚踏板 身体移向轮椅前沿 健侧靠近扶手,站起两腿靠到坐便器前缘,站稳
13、 解开裤子,并脱到臀部以下(不要过膝),再坐到坐便器上 便后清洁,冲水。,6.转移,注意事项:厕所内的扶手必须紧固耐用,训练入厕动作旁边必须有人进行保护,厕所地面要保持干燥。,7.站立、步行训练指导,条件:下肢肌力3级以上,有良好的躯体平衡能力。 方法: (1)站立: 患者Bobath握手,上肢向前伸展,双足后移,头 胸部倾,伸直膝部腰部站起。治疗师站于病人患 侧,膝部顶住患膝,手提腰带辅助。,7.站立、步行训练指导,(2)步行:患者原地抬腿2-3次,重心移患侧,健侧迈出一小步,随后重心移健侧,患腿抬起,屈膝向前迈。治疗师站病人偏瘫侧,一手握住患手,掌心向前,另一手从患侧腋下穿出置于胸前,与患者一起缓慢步行。 注意事项:警告患者有跌倒的危险,练习时有人保护,防跌倒。早期平衡杠内进行。不可牵拉患肢体,避免骨折和脱臼。患者站立训练前先进行患侧下肢的负重训练。,8.功能性交流,日常交流的技巧和方法、言语训练和各种交往。方法如会话、写字、手势等情感交流动作。 支具和辅助具的应用。,8.功能性交流,结束语,改善肢体运动功能,提高患者生活自理能力、重返社会,方法,目的,谢谢!,