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1、脑卒中患者的ADL训练,南昌大学第三附属医院康复医学科胡洪菱,一.脑卒中的概述,脑卒中（stroke），又称脑血管意外：指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。,脑卒中的概述,脑卒中是老年人的常见病，多发病， 现有年轻化趋势。 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。 脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征。,脑卒中的概述,据我国的流行病学调查: 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。,脑卒中的概述,脑卒中患者有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭和社会带来沉重
2、的负担。 脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。,脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能，改善其生活自理能力，使其重新参加社会活动，其中改善肢体运动功能只是方法，提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。,二.ADL定义：,ADL(Activities of Daily Living)指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。,ADL分为：基础性日常生活活动（BADL） 工具性日常生活活动（IADL）,BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。 自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等） 功能性移动（翻身，从床上坐起，转
3、移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等）,IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等）IADL 是人在社区中独立生活所必须进行的活动。,BADL,IADL,发展,基础,粗大的，基本的功能 反应微观 多用在医疗机构,精细的，复杂的功能 反应宏观 多用在社区,三.ADL评定,定义：日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力。 评价标准:观察动作的模型动作的完成时间帮助量实用程度,ADL评价的目的： 对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集 分析患者障碍程度与正常标准的差别 为制定康复治疗方案提供依据 对判
4、定康复治疗效果提供客观依据,BADL的评定方法 评定步骤：收集有关资料交谈按标准评定表进行评定完成评定记录再评定,ADL评价与机能训练之间的关系： ADL评价是机能训练的依据； 机能训练是为完成ADL动作做准备,ADL评定常用的标准化量表有：,改良Barthel 指数（MBI） Katz指数 修订的Knney自理评定 Pulses 功能独立评定（FIM） ,Barthel指数评价： 特点：评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛 包括：1项内容 满分100分 分级: 60分 良 6041分 中 40分 差,改良Barthel指数量表,评定内容,10项内容 根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5、
5、10、15分四个功能等级。总分100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。临床应用最广、研究最多的一种ADL评价方法,评分标准,60分以上：生活基本自理 6040分：生活需要帮助 4020分：生活需很大帮助 20分以下：生活完全需要帮助BI 在40分以上者康复治疗的效益最大！,患者XXX，男，57岁，因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕；穿衣、洗澡需帮助；大小便偶尔失禁；床椅转移、平地行走需小量帮助；上下楼梯用辅助具能独立完成。该患者改良Barthel指数评分多少分？,独自完成进食-10（10） 需帮助洗澡-0（5） 独自完成修饰-5（5） 需帮助穿衣-5（10） 控制
6、大便偶尔失禁-5（10） 控制小便偶尔失禁-5（10） 需帮助用厕-5（10） 床椅转移需小量帮助-10（15） 平地行走需小量帮助-10（15） 上下楼梯用辅助具能独立完成-10（10）该患者改良Barthel指数65分。生活基本自理。,FIM：功能独立性评定,特点：全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。,评价内容,两大部分： 运动认知 六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、运动、交流、社会认知。,评分标准：,F I M评价内容,FIM的独立分级：,126分：完全独立 108125分：极轻度依赖或有条件的独立90 107分：轻度依赖54 71分：中度依赖36 53
7、分：重度依赖19 35分：极重度依赖18分：完全依赖,四.ADL训练,1.进食训练指导 2.个人卫生及入浴训练指导 3.穿脱衣裤指导 4.床上移动 5.翻身-坐起-躺下指导 6.转移 7.站立、步行训练指导 8.功能性交流,1.进食训练指导,训练条件：患者全身状况稳定。有良好的是吞咽能力。进食的体位能够保持稳定性。 体位：半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在下的侧卧位。 方法：食物及用具放在便于使用的位置。帮助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。,1.进食训练指导,视空间失认、全盲患者，食物按钟表指针行走方向（顺逆针）摆放。偏盲患者食物放健侧。吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练，再食用半流食。 注意
8、事项：吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种。有假牙者，进食前取下。根据患者功能情况，选择合适的辅助用具。,1.进食训练指导,2.个人卫生及入浴训练指导,训练条件：患者生命体征稳定；患者具有坐位平衡和转移的能力（轮椅上坐位能坚持30 min以上）；健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；浴室环境适用于患者，有安全措施。 方法： （1）洗脸、洗手、刷牙：健手洗脸、洗手。毛巾绕在水龙头上，健手拧干。旋牙膏盖，双膝夹住，健手旋开。,2.个人卫生及入浴训练指导,（2）洗澡：健手持毛巾擦洗。长柄海绵刷擦后背。 注意事项：水温38-42，穿防滑拖鞋，并有人在旁保护。,2.个人卫生及入浴训练指导,3.穿脱衣裤指导
9、,训练条件：患者具备有坐位和控制平衡能力；健侧具备基本活动能力。有一定协调性和准确性。 训练指导（患者取坐位）：穿套头衣服：杉袖套进患手 健手脱套头衣服：弯腰 健手从后背讲衣服领子拉过头部穿衬衫：杉袖套进患手并拉至手肘位置 健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧 健手穿另一杉袖 扣纽扣脱衬衫：先脱健侧手 在脱患侧手,3.穿脱衣裤指导,穿长裤：患腿屈膝、屈髋放在健腿上 套上裤腿并拉至膝以上 放下患腿 健腿穿裤腿并拉至膝以上 站起来向上拉至腰部 整理。 脱长裤：跟穿裤子顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。 穿袜子和鞋：患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。,3.穿脱衣裤指导,注意事项：衣服以宽松为宜，穿脱方便
10、。纽扣应用尼龙搭扣或大的纽扣，裤带选松紧带，鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。,4.床上移动,移动条件：患者健侧有一定肌力，并能带动患侧的移动。躯干或骨盆有一定的活动度，能抬起臀部做桥式运动。 移动指导： （1）床上左右移动 健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向右移动。,4.床上移动,（2）向患侧翻身 将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。 头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。,4.床上移动,（3）向健侧翻身： 健侧下肢插到患侧腿下面，健侧手握住患侧手。 健侧手带动患手向健侧脚伸，边伸边回旋。 腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转头、转肩，转腰，完
11、成翻身动作。 健侧腿屈曲，身体弯曲，容易完成回旋动作。,4.床上移动,注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时要有人保护。注意保护患肩，在移动时防止患肩后撤，必要时，辅助者给予小量的帮助。,5.翻身-坐起-躺下指导,条件：有良好的平衡能力，健侧有一定肌力，能带动患侧肢体。 方法：偏瘫患者的独自坐起动作： . 健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边 同时颈部前屈，身体转向健侧。 . 双腿放至床下，健手松开患手。 . 健侧肘于体侧撑起身体，抬头。 . 肘伸直，坐起至床边坐位。,5.翻身-坐起-躺下指导,注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。,1,2,3,4,5,6,6.
12、转移,（1）床与轮椅之间的转移 基本条件：2级以上的站立平衡功能，较好的膝、髋控制能力及躯干控制力。 方法：轮椅放患者健侧；床与轮椅45度角；躯干前倾，上肢用力往前伸，带动身体站起；健手握轮椅远侧的扶手，转身，弯腰坐下。,6.转移,注意事项：患者力量较弱可以利用拐杖、助行器或床边的支撑物进行起立转移。警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。,（2）乘轮椅入厕训练指导 基本条件：患者能保持身体的稳定；厕所的构造无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器。两旁有扶手及呼叫装置。 训练指导：患者轮椅靠近坐便器 关好刹车 旋开脚踏板 身体移向轮椅前沿 健侧靠近扶手，站起两腿靠到坐便器前缘，站稳
13、 解开裤子，并脱到臀部以下（不要过膝），再坐到坐便器上 便后清洁，冲水。,6.转移,注意事项：厕所内的扶手必须紧固耐用，训练入厕动作旁边必须有人进行保护，厕所地面要保持干燥。,7.站立、步行训练指导,条件：下肢肌力3级以上，有良好的躯体平衡能力。 方法： （1）站立： 患者Bobath握手，上肢向前伸展，双足后移，头 胸部倾，伸直膝部腰部站起。治疗师站于病人患 侧，膝部顶住患膝，手提腰带辅助。,7.站立、步行训练指导,（2）步行：患者原地抬腿2-3次，重心移患侧，健侧迈出一小步，随后重心移健侧，患腿抬起，屈膝向前迈。治疗师站病人偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前，另一手从患侧腋下穿出置于胸前，与患者一起缓慢步行。 注意事项：警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。早期平衡杠内进行。不可牵拉患肢体，避免骨折和脱臼。患者站立训练前先进行患侧下肢的负重训练。,8.功能性交流,日常交流的技巧和方法、言语训练和各种交往。方法如会话、写字、手势等情感交流动作。 支具和辅助具的应用。,8.功能性交流,结束语,改善肢体运动功能,提高患者生活自理能力、重返社会,方法,目的,谢谢！,
