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1、张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 、停止排便、排气三天。2年前曾行阑尾切除术。入院检查：T37.8 P110次/分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清,案 例,腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。 X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。 血液检查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/L,案 例,外科护理教研室,肠梗阻疾病病人的护理,学习目标,能力目标：能评估肠梗阻的主要临床表现的能力；能对肠梗阻病人正确实施护理的能力；会对肠梗阻病人
2、进行健康指导的能力。 知识目标：了解肠梗阻的病因及病理生理变化和治疗方法。 素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction)。,相关知识（一）,定义,相关知识（二）,按发生的基本原因 机械性肠梗阻（mechanical obstruction） 动力性肠梗阻（dynamic obstruction） 血运性肠梗阻（obstruction of vascular supply origin）,病因与分类,蛔虫导致的肠梗阻,相关知识（二）,嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致,相关知识
3、（二）,炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻,相关知识（二）,按肠壁血运有无障碍分类 麻痹性肠梗阻 （Paralytic ileus） 痉挛性肠梗阻（Spastic obstruction ）,相关知识（二）,相关知识（三）,肠管局部变化,梗阻以上肠蠕动增多(contracts vigorously) 梗阻以上肠管膨胀(distention) 梗阻以下肠管瘪陷,病理生理变化,相关知识（三）,肠管局部变化,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,病理生理变化,相关知识（三）,全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,工作任务
4、,任务一：护士接诊入院病人方法正确。,任务二：护士评估肠梗阻身体状况，比较不同类型肠梗阻病人的症状、体征。,任务三：护士为病人作术前准备。,任务四：手术后，病房护士接病人方法正确。,任务五：护士为病人制订术后护理计划。,任务一 接诊病人,任务二 护理评估,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会适应,痛,吐,胀,闭,张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便 。2年前曾行阑尾切除术,任务二 护理评估,Pain （痛）,Vomitting （吐）,Distension （胀）,Constipation （闭）,任务二 护理评估,痛,吐,胀,闭,特点,胀痛
5、 阵发性绞痛 持续性绞痛 持续性疼痛 ，阵发性加剧,任务二 护理评估,痛,吐,胀,闭,特点,出现早且频繁出现晚、次数少且量多次数多且量多次数少且量少暗红或血性液体,任务二 护理评估,痛,吐,胀,闭,腹部膨隆,肠腔扩张,任务二 护理评估,任务二 护理评估,痛,吐,胀,闭,任务二 护理评估,痛,吐,胀,闭,特点,完全停止排便、排气多次少量排便、排气早期有少量排便、排气粘液样血便,任务二 护理评估,呼吸、血压 、脉搏,痛,吐,胀,闭,水、电解质紊乱,肠壁缺血坏死、穿孔,毒素吸收毒血症,休克,任务二 护理评估,任务二 护理评估,化验检查 血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞、中性粒细胞 粪便、血气分
6、析血电解质、尿素氮肌酐,任务二 护理评估,X检查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,气液平面,鱼骨刺状,胀大肠袢,任务二 护理评估,任务三 术前准备,为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,任务三 术前准备,目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,任务三 术前准备,未明确诊断之前 如何执行四禁 严密观察下应用解痉止痛剂 禁用吗啡类止痛剂,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,任务三 术前准备,提供补液的可靠依据（记录出入量） 补液量 补充电解质 配合纠正酸中毒,禁食,胃肠
7、减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,任务三 术前准备,合理应用抗生素 抗生素的配伍 应用的时间 观察疗效、观察副作用 实施营养支持,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,任务三 术前准备,A. 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,任务四 病房护士接手术后病人,任务五 术后护理计划,疼痛 肠内容物不能正常运行或通过障碍。 体液不足 呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克。 营养失调 低于机体需要量 呕吐、禁食。,任务五 术后护理计划,观察病情,任务五 术后护理计划,安置体位,任务五 术后护理计划,引流管护理,任务五 术后护理计划,活 动,Thank You !,
