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1、经鼻蝶入路 垂体瘤摘除术护理配合,省立医院手术室 胡洪萍,课程内容,01,02,03,04,垂体瘤相关知识,概念垂体瘤是一种起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，发生率为1/10万人，多见于青壮年，无明显性别差异，约占颅内肿瘤的10%。分类和临床表现 诊断治疗,分类和临床表现,闭经泌乳不育 性功能减退,高代谢症候群,巨人症 肢端肥大,柯兴氏综合症,头痛头晕、视力下降、视野缺损,治疗方法,X刀 伽马刀,溴隐停(PRL 腺瘤) 赛庚定(ACTH 腺瘤) 奥曲泰(GH 腺瘤),经鼻蝶入路垂体瘤切除术 翼点入路开颅垂体瘤切除术,手术治疗,放射治疗,药物治疗,经鼻蝶入路垂体瘤切除术,手术应用解剖,位置形态,毗邻
2、,血管神经,垂体,视神经,颈内动脉,垂 体,手术前后MRI对比,手术入路及方法,手术发展史,Horsley 于 1889 年采用经额入路，做了第 1 例垂体瘤手术。经蝶入路最早由 Schoffer （ 1907 年）采用，随后由 Cushing （ 1912 年）经过成百次手术，确立了经唇下、鼻中隔、蝶窦切除垂体腺瘤的手术。Hardy （ 1967 年）应用手术显微镜，在 x 线电视监护下，成功地经蝶入路切除垂体腺瘤，又保留垂体功能的手术以来，经蝶入路垂体手术又获得新生。,入路特点及优势,手术路径只涉及一侧鼻腔结构，无需分离鼻中隔粘膜 保留骨性鼻中隔，嗅觉完好；鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症少
3、。,显微镜下操作，其具有高倍放大的视野，使垂体腺瘤的切除更为彻底，垂体柄、神经、血管等重要结构的保护更为可靠。,无手术切口，无需缝合和拆线；手术损伤小，不受高龄体弱的限制；手术时间短，出血少，术后恢复快。,手术适应症,手术适应症,手术禁忌症,手术禁忌症,手术步骤,护理配合要点,准备,配合,护理,术前,术中,术后,术前准备,术前访视 训练“口式呼吸” 手术体位 垂头仰卧位，头托固定，眼睛保护 手术用物准备 合理布局,手术用物准备,（1）手术器械：双极电凝镊子、鼻镜、枪状镊、剥离子、转向咬骨钳、骨凿、锤子、钩刀、刮匙、取瘤镊、活检钳。 （2）仪器设备：显微镜、双极电凝器、高速气钻、备C型臂X线机。
4、 （3）一次性物品：脑棉、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、无菌显微镜罩、橡皮筋、1ml注射器、7#长针头、3%双氧水、凡士林纱条、碘仿纱条。,合理布局,术中配合,主动配合，操作轻、稳、准。 密切观察病人生命体征变化，保持静脉通畅。 时刻关注手术进程，准确统计出血量及尿量。 加强安全管理，保证仪器设备的完好使用。 依据手术需要及时调节电凝功率。,术中配合,高速磨钻打磨时，应及时用盐水局部冲洗，减少对附近血管神经的热损伤。 备不同型号的脑棉、明胶海绵、止血纱布，及填塞鼻腔的凡士林纱条和碘仿指套，严格清点计数。 垂体瘤手术标本较小，应置于盛有盐水的小药杯中妥善保存，防止遗失。,术后护理,填塞物品名称数量，
5、应准确记录、详细交班。 患者因鼻腔堵塞躁动不安，复苏及转送途中因严防坠床，脱管等不良事件发生。 显微器械及高速磨钻清洗、精密仪器保养。,手术治疗进展,垂体瘤微创手术治疗,术中CT 或MRI应用,神经导航技术,现代神经内镜技术,显微神经外科技术,显微神经外科技术,手术显微镜可以提供良好的三维视野，止血可靠，且双手操作，器械灵活。 发现正常垂体与肿瘤组织的差异，从而可能对病理组织作选择性切除。,现代神经内镜技术,能使术者看清蝶窦全景避免损伤周围血管和神经。通过改进照明及放大设备,能提供蝶鞍及蝶鞍上区的极佳视野,神经导航技术,有助于蝶窦开口、蝶窦前壁、鞍底的定位帮助术者判断肿瘤切除程度和范围。,术中CT 或MRI技术,数字一体化手术室的不断完善和应用，将为垂体瘤微创神经外科提供更为可靠的平台。,谢谢聆听,
