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1、硬膜外阻滞及并发症防治,第一部分,硬膜外阻滞的优缺点与麻醉选择,硬膜外阻滞优点,阻断外周伤害性刺激传入，减少应激反应术中良好的镇痛与肌松，降低血压可减少失血避免全麻的不良反应，减少了并发症的发生,硬膜外阻滞缺点,技术操作难度大局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生呼吸循环抑制,硬膜外阻滞适应证与临床应用,理论上从颈至足底及会阴区手术均可使用实际应根据病人情况、手术性质及要求、各种麻醉方法利弊来权衡目前主要应用于腹部、下肢、妇科、泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛,硬膜外阻滞绝对禁忌证,病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症患者出凝血功能障碍性疾病
2、或应用抗凝治疗者,硬膜外阻滞相对禁忌证,术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者 心脏病患者 早期休克处于代偿期病人 脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人 颅内压顺应性差的病人,第二部分,硬膜外间隙的确认,硬膜外间隙的确认方法,阻力消失法负压测定辅助方法气泡外溢实验插管试验试验用药排除针尖或导管进入蛛网膜下腔排除什尖或导管在血管内,阻力消失法,确定穿刺解剖位置确定穿刺过各层组织的感觉特别是穿破黄韧带时阻力骤减的突破感,鉴别回流液是否为脑脊液,观察回流液量测定回流液理化特性pH温度蛋白与葡萄糖含量给药试验,鉴别针尖或导管是否在血管中,肾上腺素试验 局麻药试
3、验,第三部分,药液在硬膜外间隙扩散及其影响因素,局麻药容量注药部部位注药方式导管的部位与插入方向体位,年龄妊娠身高肥胖肾上腺素,第四部分,硬膜外阻滞失败原因探讨,硬膜外阻滞失败情况,阻滞范围过窄或偏于一侧，达不到手术要求 阻滞不全，病人有痛感或肌松不够 完全无效 呼吸循环严重受抑制而被迫放弃,硬膜外阻滞失败原因,麻醉选择欠妥 硬膜外阻滞操作不当 硬膜外阻滞管理不佳,麻醉选择欠妥的情况,脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、过度肥胖 多次硬膜外阻滞 术前评估不详 硬膜外阻滞不能阻滞迷走神经 术前未了解病人病理生理改变 精神病 局麻药过敏反应,硬膜外阻滞操作不当的情况,体位不当，定位和操作失误 误伤血管神
4、经或多次穿破硬膜 误入椎旁肌群 导管过软或穿刺针不匹配 导管插入过短或固定不牢 误入蛛网膜下间隙 导管未按预期方向插入 后纵韧带致密而致单侧阻滞 导管扭折或血块阻塞 操作中注入过多空气或液体,硬膜外阻滞管理不佳的原因,选用局麻药效能差 局麻药用量不足 给药方式不当 辅助用药不当 病情较严重，未能及时有效预防和处理,第五部分,硬膜外阻滞的并发症,术中并发症,穿破硬膜 血管内注药 单侧麻醉或阻滞平面较窄 阻滞平面异常广泛 发生高位脊麻或全脊麻 异常的硬膜外间隙广泛阻滞 硬膜下间隙阻滞,术后并发症,硬膜穿破后头痛 处理 麻醉结束后注入生理盐水 硬膜外间隙注入自体血 一般治疗,神经并发症 神经异感 脊髓损伤 阻滞时间延长 膀胱功能失常及马尾 综合症 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合症,谢谢,
