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1、梅毒诊断与报告,性病病例报告的核心要素,报告病种与病例定义（诊断标准）报告卡报告程序与工作流程,性病病例报告标准,报病标准：必须同时符合以下2条： 符合国家诊断标准 首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括2种情况： 新发病病例 新发现病例：以前没有发现过 医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。,报告标准的解释,病例报告标准 诊断标准 实行首次诊断医生报告负责制 首诊负责首次接诊负责,性病病例报告标准,排除标准：有下列情形之一者均不报告 不符合诊断标准 诊断未得到明确 在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过 已治愈的病例 复发、复诊、转诊、跨地区
2、跨省份就诊 随访复查：年度内、跨年度 入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告,梅毒诊断与报告要求,梅毒诊断标准：疑似病例,梅毒诊断标准：确诊病例,梅毒诊断标准：确诊病例,关于梅毒病例诊断与报告要求,梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面： 流行病学史：性接触史、性伴梅毒史 就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史 临床表现：现时的临床特征 实验室结果：现时的实验室检测结果,关于梅毒病例诊断与报告要求,成年人梅毒分期分类确定要求： 本次就诊时的临床表现 以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为
3、准 不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性 不以血清检测结果来确定分期分类，血清试验结果对诊断起支持作用,关于梅毒病例诊断与报告要求,梅毒应分期分类记录与报告 纸质记录：门诊日志、门诊病史、住院病历。 电子记录：HIS系统设计应包括一期、二期、三期、隐性、胎传。 隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期,关于梅毒病例诊断与报告要求,不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。 不能以RPR或TRUST滴度在18以上是梅毒，而18以下就不是梅毒。,关于胎传梅毒的诊断,RPR/TRUST滴度检测：母
4、亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的4倍可诊断为胎传梅毒 关于婴儿血清反应素抗体的变化：来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR或TRUST 滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月后仍阳性，提示有胎传梅毒的可能性，应进一步随访 婴儿随访：对于不能立即诊断的胎传梅毒，应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查,关于胎传梅毒的诊断,新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据， 19S- IgM抗体阳性可以确诊如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒,关于胎传梅毒特殊情况,孕产
5、妇： RPR/TRUST和TPPA均阳性，既往无梅毒诊断和治疗史 新生儿： RPR/TRUST和TPPA：阴性 尚不能认为新生儿未感染梅毒，应对新生儿进行随访。千万不能万事大吉。 原因：孕妇患有晚期隐性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性,关于胎传梅毒诊断和报告,生母孕前患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗， 并经过适当时间随访，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)。所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA阳性，不做为胎传梅毒的诊断和病例报告，应进行随访。,梅毒转诊与会诊归口诊断,不具有梅毒
6、诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊： 医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告 如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告,梅毒转诊与会诊归口诊断,不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊： 血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊 CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊 CDC开展的哨点监
7、测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊,梅毒实验室检测方法与结果解释,梅毒实验室检测方法,抗原检测：确诊 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 核酸检测 免疫荧光抗体检测TP抗原 抗体检测：结合病史与临床诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA,两类梅毒血清学试验比较1,两类梅毒血清学试验比较2,两类梅毒血清学试验比较3,梅毒血清学试验的临床意义,未经治疗的梅毒患者的血清阳性率,梅毒血清学试验的关系,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,RPR、TPPA 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性
8、伴梅毒感染史 为隐性梅毒确诊病例，需要报病 RPR、TPPA 病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访 为梅毒既往感染病例，不报病,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TPPA、RPR 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 重新做RPR定量试验，如结果同上 可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈 处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病 TPPA、RPR 病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访 为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TP-
9、ELISA、RPR 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 为隐性梅毒确诊病例，需要报病 TP-ELISA 、RPR 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做TPPA检测，如TPPA阴性，则TP-ELISA为假阳性，不是梅毒，不报病。 如TPPA阳性，应1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TP-ELISA、未做RPR 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 暂不报病，应进一步做RPR
10、检测 RPR阳性，未做TPPA或ELISA 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 报告为隐性梅毒疑似病例 同时应进一步做TPPA检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例,梅毒病例报告中 存在的问题及解决建议,梅毒病例报告中存在的问题,将隐性梅毒病例报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）：医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性，但无任何梅毒症状与体征，报告为一期梅毒医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，未询问孕产妇既往梅毒诊断与治疗史，也未对婴儿进行随访，就报告为胎传梅毒,梅毒病例报告中存在的问题,皮肤性病专业
11、医生，或其它性病相关科室（如妇科、泌尿科）医生对梅毒分期分类标准掌握不好，对梅毒病例分类掌握不好医疗机构开展的梅毒血清学试验方法不全面。只做其中一类，要么只开展RPR或TRUST试验，要么只开展TP-ELISA试验,梅毒病例报告中存在的问题,医疗机构缺乏开展RPR或TRUST检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展TPPA检测的微量振荡仪，使用手工操作医生对具体的梅毒实验室检测方法及其意义掌握不足。医生与实验室工作人员缺乏沟通,梅毒病例报告中存在的问题,医生填写门诊日志时，对于梅毒诊断，只填写“梅毒”，不分期分类填写医生对梅毒的病例分类不清楚：填写传染病报告卡上的病例分类时，将单项选择错误地为多选，
12、或将实验室诊断病例选择为临床诊断病例等,梅毒病例报告中存在的问题,一些医疗机构仍存在漏报、不报或瞒报问题疫情报告执法监管机制不健全：对漏报处罚，而对过度报告、重报、错报无处理措施。即只监管漏报，不监管错报,解决建议,医疗机构的梅毒诊断实行“归口诊断”： 由医院院长签发“红头文件”到各科室，明确对于入住院、术前、孕检、健康体检的梅毒血清筛查阳性者，须由转诊到皮肤性病科，或由皮肤性病科专业医生会诊进行诊断 医疗机构制定详细具体、可操作性强的性病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程，并将其印制为折页或小册子发放至各相关科室，以供使用,解决建议,加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报告标准与报告要求的培训：
13、皮肤性病科医生：必须掌握梅毒诊断标准非皮肤性病科医生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清筛查阳性时，具有梅毒转诊与会诊的意识。由医院院长组织，由皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅毒知识的讲座。,解决建议,医疗机构防保科人员加强对梅毒病例传染病报卡的审核检查：防保人员凡遇到非皮肤性病科（住院部、术前、孕检、健康体检科等）报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例，需要对传染病报卡医生进行询问（电话或当面）： 病例有无临床症状，如果无临床表现，则应为隐性梅毒 病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊 防止将隐性梅毒报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）,解决建议,医疗机构必须具备两类梅毒血清学检测方法（非特性、
14、特异性）： 对不具者要完善检测方法 对缺乏梅毒水平旋转仪、微量振荡仪者，需要购置相应的仪器设备，要定期对梅毒水平旋转仪的转速进行校准 加强医生与检验人员的沟通，医生知道确切的梅毒血清检测方法,解决建议,健全与完善性病疫情报告监管机制，转变工作重心与方法，由过去只监管疫情漏报转变为漏报与报告准确性同时监管 医疗机构在建立疫情漏报奖惩机制的同时，还应建立针对重复报告和错误报告的奖惩机制 转变医生的观念，不仅对疫情漏报采取措施，对过度报告、重复报告与错误报告也要采取管理措施 力求在防止疫情漏报的前提下，减少病例的过度报告、重复报告和错误报告 建立起临床科室、防保科和实验室之间的沟通机制，促进性病疫情
15、报告工作的规范化 当地CDC要与卫生监督执法机构建立疫情漏报与准确报告监管的协作机制，卫生监督执法人员要了解梅毒诊断与报告标准，不仅监管漏报，也要监管错报、重报、过度报告,关于疑似病例报告的问题,疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时应做订正诊断 对于不能随访到的疑似病例，无法进一步确诊，也不应删除，应保留在网络上 文件依据： 中国疾病预防控制中心关于2008年传染病报告信息订正及年报编制工作的通知（中疾控信发2008716号） 中国疾病预防控制中心关于2009年传染病报告信息审核与订正的通知（中疾控信发2009564号）,案例讨论,案例1：,一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科住院，需要立即进行
16、手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是HIV血清抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性和TRUST阳性，请问该病例需不需要立即报告为梅毒？,解答：,不能立即报告。理由如下： 仅仅依据TP-ELISA阳性和TRUST阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以两者均阳性。故不能报告。 处理方法： 肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。,案例2：,一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行了梅毒血清学检查，结果TP-ELISA ()。医院为了慎重起见，给他再次做了TPPA检测，结果TPPA()。请问：该病例需不需要立即报告？,解答：,不能立即报告。理由如下：仅仅依据TP-ELISA阳性和TPPA阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例， TP-ELISA和TPPA可一直阳性。故不能立即报告。 处理方法：呼吸科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊，进一步做RPR检测，明确是否为新发病例后决定是否需要报告。,
