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1、,一例疝修补术的小讲座,李辰辰 2014年9月,主要内容,一定义 二分类 三 解剖 四 类型 五 病因 六 诊断 七 治疗 八 手术配合,疝,人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。,分类,常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。,解 剖,腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区。,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。,腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆
2、孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。,腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊。仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。,疝的类型,1.可复性疝 2.滑动性斜疝 3.嵌顿性疝 4.绞窄性疝,1.可复性疝,腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。,2.滑动性斜疝
3、,临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。,3.嵌顿性疝,常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞
4、窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。,4.绞窄性疝,患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。,病因,腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 老年人肌肉萎缩，腹壁强度退行性变，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳
5、喘、便秘、前列腺增生症导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。,诊断,绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。,治疗,腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。,1.保守治疗,保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。,2.手术治疗,手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，较少复发。易复
6、性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。,（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全麻或局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在腰部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院25天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。,（2）腹腔镜腹股沟修补 近年来，腹腔镜手术取得
7、重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5、一个1的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。,手术配合,器械 1、消毒皮肤，常规铺巾 2、连接电刀，递有齿镊 刀柄刀片于髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜干纱布拭血，蚊式钳钳夹出血点，电凝止血 3、递甲状腺拉钩牵开显露术野。切开腹外斜肌腱膜 4、分离提睾肌，暴露疝囊 递长镊放置平片 5、平片无张力疝修补：补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2-3cm，将补片的圆角固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面圆
8、针4-0不可吸收或617圆针4号丝线缝合固定连续缝合 6、疝环充填式无张力疝修补： （1）递长镊放置网塞、617圆针4号丝线缝合固定1针 将圆锥形网塞底尖部（圆锥形）与疝囊最低点缝合固定 （2）递海绵钳（无齿）、长镊协助回纳疝内容物，并将圆锥形网塞充填在疝环内 （3）将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥形网塞 （4）递补片、组织剪给术者修剪。长镊将修整好的补片放置于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁7、缝合腹外斜肌腱膜 8、清点纱布，缝针等数目。递中圆针4号丝线间断缝合 递纱球消毒皮肤，递有齿镊，大圆针，1号丝线间断缝合 三角针1号丝线间断缝合，酒精棉球消毒皮肤，敷贴或纱布覆盖切口,巡回,1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。 2.病人到手术间后，认真核对病人腕带内容、手术名称、部位和标示，术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。 4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。 6.填写手术护理记录单、手术收费单,手术安全核查表、手术风险评估表。 7.护送患者出室，与护工交接所携带物品。 8.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。,谢 谢,
