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1、1,抽搐的急诊处理,抽搐的概念,抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直,抽搐的主要病因,抽搐的病因可分为 特发性 症状性,抽搐的主要病因,特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致 症状性病因有: 1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。(2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。(4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。(5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。(6)其他 先天性脑发育障碍; 原因未明的大脑变性,如
2、结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,抽搐的主要病因,2.全身性疾病 (l)感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2)中毒:内源性,如尿毒症、肝性脑病;外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3)心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。 (4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症 (5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒
3、息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。,导致抽搐的原因,V（血管病）：颅内出血、急性或慢性缺血性梗死、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、静脉窦血栓形成或淀粉样血管病。（慢性缺血性脑血管疾病是成年人初次癫痫发作的最常见的原因）,I（感染）：脑膜炎（细菌、病毒、真菌）、脑膜脑炎（单纯疱疹性脑炎）或脓肿（细菌、真菌、或寄生虫病） T（外伤）：新发头部外伤（坠落伤）或者陈旧性头部外伤伴硬膜下血肿。 A（自身免疫性疾病）：系统性红斑狼疮、中枢神经系统血管炎或多发性硬化（少见） N（肿瘤）：脑转移肿瘤或中枢神经系统原发瘤。 S（结构性）：先天结构性缺陷,M(代谢性疾病/中毒）：高或低钠血症、高或低钙血
4、症、高或低血糖、低镁血症、甲亢、尿毒症、高氨血症、酒精中毒或戒断状态以及其他药物中毒，包括可卡因、苯环乙哌啶，苯丙胺）。 I（原发性/医源性）：原发性或医源性问题导致的癫痫发作,注意假性癫痫发作：阵发性状态可以是假性癫痫发作，包括：低血糖症、晕厥、扑鼻性震颤、脑卒中或TIA、肌阵挛、肌张力障碍、震颤、发作性睡病、复杂性伴头痛、惊恐发作、短暂性全面遗忘、通气过度、癔症。,痫 性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,分 类,抽 搐痉挛性痫性发作发作性痉挛,各年龄组抽搐的常见原因,发 病 机 制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,
5、小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成,如:低钙血症,突 然 发 作,典型发作无任何先兆,持 续短 暂,持续时间120s,不 被唤 醒,情绪刺激不能唤醒儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后 状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性偏瘫）,抽搐发作特征（2）,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，
6、四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂也可达数小时/日,发作期间有意识障碍2. 发作间隙越来越短3. 体温升高4. 2h内控制,否则易亡,临 床 表 现,临 床 表 现,全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。,临 床 表 现,局限性
7、抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。,反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG,鉴别诊断:假性抽搐,常见抽搐的特点,1手足搐搦症 见于各种原因的低钙血症和低镁血症。 表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，即手指伸 直内收，拇指对掌内收呈“鹰爪样”。 掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。 下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。 严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。 发作时意识清楚。,2全身型破伤风 破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前 角运动神经元
8、兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑 导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭 腹肌僵硬、角弓反张。肌强直的特点是在抽搐间歇期仍存在； 肌抽搐可为自发性，亦可因外界刺激而引起， 面肌强直和痉挛形成苦笑面容， 吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。 但神志清楚。,3癫痫 4癔病性抽搐 属一种功能性动作异常。大多在精 神刺激下发作，发作持续数分钟至数小时。 其特点： 抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害； 无瞳孔变化和病理反射； 常伴有流泪、过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度； 无舌头损伤及大小便失禁； 发作时脑电图正常； 暗示或强刺激可终止其发作。,5. 发热惊厥 常见于幼儿，发病多
9、在6个月至5岁之间， 以12岁为多见。体温常在39以上出现抽搐。 发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作； 持续时间常在30秒钟以内，一般不超过10分钟。 常见于上呼吸道感染、扁桃腺炎，少数见于消化道感 染或出疹性疾病。 脑电图常有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热后1周内 消失。但若无脑损害征象，并不导致癫痫。,6. 中毒性抽搐 最常见于急性中毒。主要机制： 直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发 生抽搐。大多是药物的过量，如贝美格(美解眠)、樟 脑、阿托品、麦角胺、氯丙嗪、白果等； 中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血循环障 碍，形成脑水肿。临床多呈全身性肌强直阵挛性发作，少数也可呈局
10、限 性抽搐，有的可发展为癫痫状态。,7心源性 (昏厥性抽搐) 是指各种原因引起心排出量锐减或心脏停搏，使脑供 血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。 常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先 天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性 昏厥、体位性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。 发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。 伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。 脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢 复后逐渐正常。,8急性颅脑疾病的抽搐 常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。 抽搐多为强直性或阵挛性的， 多与病变程度相平行，大多有
11、脑局灶或弥散损害的 征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意 识障碍、脑膜刺激征等表现。随着颅脑病变的加剧抽搐增多，甚至发展为癫痫状态 脑脊液、 CT、MRI等检查可有相应的阳性发现。,9. 药物戒断反应 常服巴比妥类安眠药患者，易产生药物依赖性 甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应。 表现为异常兴奋，焦虑不安、躁动甚至发生四 肢抽搐或强直性惊厥。阿片类药物的戒断反应较安眠药更严重而持久。 处理主要是对症治疗，并逐渐停药。,10代谢、内分泌异常 有代谢、内分泌疾患，因电解质紊乱，能量 供应障碍等，干扰了神经细胞膜的稳定性， 而出现抽搐，同时有明显代谢、内分泌异常的 临床表现。 如各种疾
12、病所致的低钙血症、低钠血症、低镁 血症、碱中毒、低血糖症 (血糖2.8mmolL) 等，均可致抽搐。,立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,必要时: 2-4小时重复,控制发作后 长期用抗癫痫药 (同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,静注射抗痫药 迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗痫药,纠正代谢障碍 水电解质紊乱,持 续 状 态,治疗：持续状态,安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,随呼吸道或消化道感染，体温38 出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤,
13、好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐 febrile seizures,常见急症:高热抽搐,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 50mg/min,3,反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.,2,补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD,癫 痫,症状性,特发性,隐源性,运动/感觉/自主神经 精神意识障碍,状态关联性,癫,癫痫发作临床表现,诊断/鉴别诊断,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸 氧,固定四肢防脱臼,置于安全通风地,头偏侧，防误吸,解开衣扣,癫痫：急救,地西泮首选药物氯硝西泮起效快,利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠 不能控制时,其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠 酌情选择使用,持续状态处理：药物,治疗脑水肿 癫 、脑水肿相互促进 需积极治疗脑水肿,其他：维持呼吸/循环改善内环境控制高热抗感染,持续状态处理：并发症,谢谢!,
